Главное меню

На Главную

Услуги

Академия Китайской Медицины

Традиционная Китайская Фармакология

Система каналов и коллатералей китайской медицины

Проверьте свое здоровье

Диагностика по языку

Теоретические основы китайской медицины

Препараты (видеролик)


О нас

Вы всегда можете связаться с нами и получить консультацию по интересующим Вас вопросам.

Контакты

Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 22 (вход под арку)
тел. (812) 273-84-14
e-mail: newmed@inbox.ru


Станьте дистрибьютером компании "Ли Вест"


Компания "Ли Вест"

ООО "Учебно-оздоровительный центр "НЬЮМЕД"" является официальным дистрибьютером препаратов компании "Ли Вест"программы ГринСпринг ( Greenspring ).


Вы можете ознакомиться с полным списком препаратов и приобрести их в нашем интернет-магазине.


Об опыте применения препаратов компании "Ли Вест" программы ГринСпринг ( Greenspring ) Вы можете узнать здесь.


Китайские Травы


Информацию по теории Китайской Медицины Вы также можете найти на нашем портале, по адресу www.newmed-portal.ru


Обучение

Фэн-шуй, Су Джок терапия, Ци Гун, Крийа-йога, и много другое.
Подробности...


Белоусов П. В.

Теоретические основы китайской медицины

4 страница  << К оглавлению

Дифференциация синдромов по восьми принципам

 

     Термин «восемь принципов» (ба ган) отражает восемь основных типов синдромов, распределенных на четыре пары:

    1. наружный (бяо) и внутренний (ли);

    2. холод (хань) и жар (жэ);

    3. недостаток (сюй) и избыток (ши);

    4. Инь иЯн.

    Дифференциация синдромов по восьми принципам заключается в комплексном анализе различных патологических проявлений, установленных при помощи четырех составляющих диагностики, определении места болезни, ее принадлежности к холоду или жару, а также силы патогенной и жизненной Ци. Она является основой дифференциальной диагностики в китайской медицине и имеет важнейшее значение для определения направлений последующего лечения.

 

Наружный и внутренний

 

     Понятия «наружный» (бяо) и «внутренний» (ли) отражают глубину проникновения внешней патогенной Ци в организм и служат для обобщения направления развития заболевания. Кожа и мышцы относятся к наружной части организма, а цзанфу-органы — к внутренней. Каналы и кол-латерали проходят как по поверхности тела, так и по внутренним органам, связывая наружные и внутренние части организма. Следовательно, болезни одного и того же канала могут относится как к наружным синдромам, так и к внутренним.

    Наружный синдром. Возникает в начальный период восприятия внешней патогенной Ци при ее распространении на поверхности тела. Основными проявлениями наружного синдрома являются озноб, непереносимость ветра, лихорадка, поверхностный пульс. Часто сопровождается головной болью, болью в теле, заложенностью носа, кашлем. Обычно характеризуется бурным началом и кратковременным течением болезни. В зависимости от типа патогенного фактора и особенностей организма выделяются четыре типа наружного синдрома: холод, жар, недостаток и избыток (табл. 2).

    В лечении при наружном синдроме следует рассеять патогенный ветер и освободить поверхность тела от патогенной Ци. Обычно производится поверхностное укалывание.

    Внутренний синдром. К этой разновидности синдромов относятся все нарушения во внутренних органах, возникающие как при проникновении внешней патогенной Ци внутрь организма повреждающей цзанфу-органы, так и при их функциональных нарушениях. К внутренним синдромам относится очень широкий круг патологических состояний. Можно сказать, что все встречающиеся в клинике синдромы, за исключением наружных и промежуточных, относятся к сфере внутренних. Основными условиями их возникновения являются:

    1. Повреждение цзанфу-органов вследствие распространения внешней патогенной Ци с поверхности тела внутрь организма.

    2. Непосредственное повреждение цзанфу-органов внешней патогенной Ци.

    3. Непосредственное повреждение цзанфу-органов при эмоциональных расстройствах, неправильном питании, переутомлении и т. д.

    При лечении внутренних синдромов обычно производится глубокое укалывание и оставление иглы.

    Дифференциация наружных и внутренних синдромов. Важнейшее значение в дифференциации наружных и внутренних синдромов, вызванных восприятием внешней патогенной Ци, имеет определение, сопровождается ли лихорадка ознобом или нет, а также исследование налета на языке и типа пульса. То есть, лихорадка с ознобом относится к наружным синдромам, а лихорадка без озноба или озноб без лихорадки — к внутренним; тонкий белый налет на языке, возможно с покраснением краев языка, свидетельствует о наружном синдроме, другие изменения языка и его налета — о внутреннем; поверхностный пульс говорит о наружном синдроме, а глубокий — о внутреннем.

    Взаимосвязь между наружным и внутренним синдромами. При определенных условиях может происходить трансформация наружного синдрома во внутренний или трансформация внутреннего синдрома в наружный. Возникновение этих состояний является отражением борьбы между жизненной и патогенной Ци.

    Проникновение патогенной Ци с поверхности тела внутрь может возникнуть при низкой сопротивляемости организма, высокой степени скопления патогенной Ци, ненадлежащем уходе за больным, неправильном лечении.

    Выход патогенной Ци изнутри организма на поверхность тела обычно возникает при надлежащем уходе за больным, правильном лечении, а также при усилении защитных сил организма.

    Таким образом, проникновение патогенной Ци с поверхности тела внутрь организма свидетельствует об усилении болезни, а выход патогенной Ци изнутри организма на поверхность тела — об устранении болезни и скором выздоровлении.

    В ходе развития болезни может возникнуть одновременное проявление наружного и внутреннего синдромов Данное состояние обычно появляется при распространении патогенной Ци с поверхности тела внутрь организма при сохраняющемся наружном синдроме, а также при изначальных внутренних синдромах с последующим восприятием внешней патогенной Ци или при наружных синдромах, вызывающих обострение хронических внутренних синдромов.

В     клинике чаще всего встречаются следующие одновременные проявления наружного и внутреннего синдромов:

    1. Одновременно наружный и внутренний холод. Возникает при восприятии внешнего патогенного холода, внутреннего повреждения холодной и сырой пищей или при изначальном внутреннем синдроме холода, сопровождающемся восприятием внешнего патогенного холода. Характеризуется головной болью, болью в теле, непереносимостью холода, отсутствием

пота, болью в животе, поносами, похолоданием конечностей, мочеиспусканием большими порциями светлой мочи.

    2. Одновременно наружный и внутренний жар. Возникает при распространении наружного жара внутрь организма или при изначальном внутреннем синдроме жара, сопровождающемся восприятием внешнего патогенного тепла. Наблюдаются жар в теле, покраснение лица, временами непереносимость ветра, сильная жажда, сухость в горле и на языке, беспокойство, желтый сухой налет на языке, частый пульс, в тяжелых случаях — бред.

    3. Наружный холод и внутренний жар. Возникает при изначальном внутреннем жаре с восприятием внешнего ветра-холода или при распространении патогенной Ци внутрь организма, трансформирующейся в жар, когда синдром наружного холода еще не устранен. Сопровождается непереносимостью холода, лихорадкой, отсутствием пота, болью в теле, а также беспокойством, жаждой, запорами.

    4. Наружный жар и внутренний холод. Возникает при изначальном синдроме внутреннего холода с восприятием внешнего ветра-жара или при синдроме наружного жара, повреждающем Ян-Ци селезенки и желудка. Характеризуется одновременным проявлением симптомов наружного жара (лихорадка, головная боль, небольшая непереносимость ветра и холода) и симптомов внутреннего холода (жидкий стул, мочеиспускание большими порциями светлой мочи, похолодание конечностей).

    5. Одновременно наружный и внутренний недостаток. Обычно возникает при изначальном синдроме недостатка, сопровождающемся обильным потоотделением (например, при ошибочном применении потогонных лекарственных средств), что приводит к возникновению наружного синдрома типа недостатка. Характеризуется потом, непереносимостью ветра, одышкой, нежеланием разговаривать, головокружением, сердцебиением, слабостью в конечностях, снижением аппетита, жидким стулом, светлым мягким языком, тонким слабым пульсом.

    6. Одновременно поверхностный и внутренний избыток. Характеризуется избытком патогенной Ци как на поверхности тела, так и во внутренних органах. Возникает при наружном синдроме типа избытка с распространением патогенной Ци внутрь организма и образованием внутреннего синдрома типа избытка. Сопровождается лихорадкой, непереносимостью холода, отсутствием пота, головной болью, болью в теле, сильной жаждой, болью в животе, запорами.

    7. Наружный недостаток и внутренний избыток. Обычно возникает при нехватке защитной Ци, распространении внешней патогенной Ци внутрь организма, образовании застоя Ци желудка и кишечника и скоплении патогенной флегмы. Сопровождается непереносимостью ветра, потливостью, ощущением полноты в брюшной полости, избыточном отделении мокроты и слюны, запорами.

    8. Наружный избыток и внутренний недостаток. Возникает при изначальном недостатке жизненной Ци с восприятием внешней патогенной Ци или при наружном синдроме с ошибочным применением лекарств с сильным слабительным действием, что вызывает повреждение жизненной Ци. Характеризуется непереносимостью холода, лихорадкой, отсутствием пота, одышкой, слабостью, снижением аппетита, сердцебиением, болью в пояснице.

    Промежуточный синдром. При данном состоянии патогенная Ци находится между наружной и внутренней частями организма, то есть она не в состоянии полностью проникнуть внутрь организма, в то время как жизненная Ци также не может удалить ее с поверхности тела. Основными клиническими проявлениями промежуточного синдрома являются приливы озноба и жара, ощущение полноты в грудной клетке и подреберье, беспокойство, рвота, снижение аппетита горечь во рту, сухость в горле, затуманивание зрения, струнный пульс.

 

Холод и жар

 

     Холод (ханъ) и жар (жэ) являются двумя принципами определения природы заболевания. В каноне «Су вэнь» говорится: «Когда превалирует Ян, возникает жар; когда превалирует Инь, возникает холод». Таким образом, синдромы холода и жара являются одним из конкретных проявлении избытка или недостатка Инь и Ян. Их дифференциация имеет очень важное значение в определении принципов лечения.

 

    Синдром холода и синдром жара.  Синдром холода — это патологическое состояние, возникающее в результате восприятия внешнего патогенного холода или при недостатке Ян в организме. Синдром жара — это патологическое состояние, возникающее в результате восприятия внешнего патогенного жара или при недостатке Инь в организме.

    В связи с тем, что синдромы холода и жара по своей природе полностью противоположны друг другу, их симптомы также имеют диаметрально противоположные различия.

    Синдром холода характеризуется непереносимостью холода, стремлением к теплу, снижением вкусовых ощущений во рту, отсутствием жажды, бледностью, похолоданием конечностей, склонностью спать, свернувшись в клубок, жидким стулом, мочеиспусканием большими порциями светлой мочи, светлым языком с белым влажным налетом, редким или напряженным пульсом.

    Синдром жара характеризуется повышением температуры тела, стремлением к прохладе, жаждой с предпочтением холодных напитков, покраснением лица и глаз, беспокойством и раздражительностью, сухим калом, мочеиспусканием небольшими порциями красной мочи, красным языком с желтым сухим налетом, частым пульсом.

    Дифференциация синдромов холода и жара не должна проводиться на основании какого-либо единичного проявления. Точный диагноз возможен лишь при комплексном исследовании всех клинических проявлений, самыми важными из которых являются ознобы и лихорадки, отсутствие или наличие жажды, цвет лица, ощущения жара или холода в конечностях, мочеиспускание и дефекация, состояние языка и тип пульса. В таблице 3 представлена дифференциация общих проявлений внутренних синдромов холода и жара типа избытка.

    Взаимосвязь между синдромами холода и жара. Хотя синдромы холода и жара по своей природе полностью противоположны друг другу, между ними существует определенная взаимосвязь. Они могут проявляться одновременно, образуя комбинированные синдромы холода и жара, а также при определенных условиях трансформироваться друг в друга. Кроме того, при тяжелых стадиях заболевания могут появиться синдромы истинного жара и ложного холода или истинного холода и ложного жара.

    Ниже приводится краткое описание основных проявлений взаимосвязи между синдромами холода и жара:

    1. Комбинированные синдромы холода и жара. Наиболее распространенными синдромами этого типа являются:

    - жар в верхних и холод в нижних частях тела. Возникает при избытке Ян в верхних и избытке Инь в нижних частях тела. Характеризуется ощущением жжения в грудной клетке, час

той тошнотой, свидетельствующих о жаре вверху, а также болью в животе, стремлением к теплу, жидким стулом, которые относятся к холоду внизу;

    - холод в верхних и жар в нижних частях тела. Возникает при избытке Инь в верхних и избытке Ян в нижних частях тела. Проявляется ознобами, тошнотой, рвотой, белым налетом на языке, свидетельствующих о холоде вверху, а также вздутием живота, запорами, мочеиспусканием небольшими порциями красной мочи.

    Описанные синдромы являются следствием сложного характера и причин болезни с вовлечением холода и жара, что вызывает нарушение гармонии Инь и Ян различных цзанфу-органов.

    К этой группе синдромов также относятся наружный холод и внутренний жар и наружный жар и внутренний холод, описанные выше.

    2. Трансформация синдрома холода в жар. Происходит при изначальном синдроме холода, который трансформируется в синдром жара, причем проявления холода постепенно исчезают. Например, при восприятии патогенного холода сначала появляются непереносимость холода, боль в теле, отсутствие пота, белый налет на языке, поверхностный напряженный пульс, относящиеся к синдрому жара. Когда патогенный холод проникает внутрь организма и трансформируется в жар, симптомы холода исчезают, появляются лихорадка, беспокойство и раздражительность, жажда, желтый налет на языке и другие проявления синдрома жара, что свидетельствует о трансформации наружного холода во внутренний жар.

    3. Трансформация синдрома жара в холод. Происходит при изначальном синдроме жара, который трансформируется в синдром холода, причем проявления жара постепенно исчезают. То есть у больного с симптомами лихорадки, выделения большого количества пота, жажды, беспокойства и раздражительности, большого частого пульса возникают похолодание конечностей, бледность, глубокий редкий пульс и другие проявления синдрома холода.

    Взаимная трансформация синдромов холода и жара зависит от силы патогенной и жизненной Ци. В общем, трансформация холода в жар является следствием усиления жизненной Ци и гиперактивности Ян-Ци. При изначальном недостатке Ян в организме или при сильном истощении Ян-Ци в ходе болезни может произойти превалирование патогенной Ци над жизненной Ци, что приводит к трансформации жара в холод.

    4. Истинный жар и ложный холод. Имеется ввиду обычный синдром жара с появлением некоторых симптомов холода, возникающий вследствие избыточного жара внутри организма, не позволяющего Ян-Ци распространяться на поверхность тела для прогревания кожи и мышц. Основными проявлениями данного состояния являются ощущение жара в грудной клетке и животе, непереносимость жара, сильная жажда с предпочтением холодных напитков, сухость в горле, дурной запах изо рта, мочеиспускание небольшими порциями красной мочи, сухой кал, красный язык с сухим желтым налетом и другие симптомы жара, сопровождающиеся похолоданием конечностей и ознобом, однако без желания одеться потеплее или укрыться. Основным принципом лечения этого синдрома является охлаждение жара.

    5. Истинный холод и ложный жар. Имеется ввиду обычный синдром холода с появлением некоторых симптомов жара, возникающий вследствие избыточного внутреннего холода внутри организма, который вынуждает Ян двигаться на поверхность тела. Основными проявлениями этого состояния являются жар в теле, покраснение лица и жажда, сопровождающиеся обычными симптомами холода — желанием потеплее одеться или укрыться, предпочтением горячих напитков, светлой мочой, жидким стулом, светлым языком с белым налетом. Основным принципом лечения этого синдрома является прогревание холода.

    Следует помнить, что дифференциальная диагностика истинных и ложных синдромов холода и жара требует особой тщательности. Основное внимание необходимо уделять исследованию языка (светлый или красный), налету на языке (влажный или сухой), жажде (предпочтение холодным или горячим напиткам), моче (светлая или желтая), а также возникновению у пациента желания потеплее одеться или укрыться.

 

Недостаток и избыток

 

     Понятия «недостаток» (сюй) и «избыток» (ши) отражают относительную силу патогенной и жизненной Ци. В каноне «Су вэнь» говорится: «При избытке патогенной Ци возникает избыток, при недостатке квинтэссенции Цзин и Ци возникает недостаток». Таким образом, синдром недостатка свидетельствует о нехватке и слабости жизненной Ци, причем патогенная Ци также слаба, а синдром избытка — об активности и избытке патогенной Ци с сохранением достаточности и силы жизненной Ци.

    Установление принадлежности синдрома в недостатку и избытку является основой для определения направлений лечения. То есть при недостатке следует способствовать восполнению жизненной Ци, а при избытке — устранению патогенной Ци.

    Синдром недостатка. Недостаток жизненной Ци в организме может проявляться в виде недостатка Инь, Ян, Ци и крови.

    Синдромы недостатка Инь и недостатка Ян отражают состояние Инь и Ян в организме. Согласно теории Инь и Ян, возникновение недостатка Ян вызывает относительное преобладание Инь, появляются симптомы холода типа недостатка ; при возникновении недостатка Инь образуется относительный избыток Ян, появляются симптомы жара типа недостатка .

    В обоих случаях наблюдается синдром типа недостатка. Хотя при недостатке Ян могут возникнуть некоторые проявления холода, а при недостатке Инь — некоторые проявления жара, их следует дифференцировать от синдромов жара типа избытка и холода типа избытка,  которые относятся к избытку (рис. 3).

    Недостаток Ци обычно возникает при ослаблении организма в ходе длительной болезни или в преклонном возрасте, а также при неправильном питании и переутомлении, что вызывает образование нехватки жизненной Ци и ослабление функций цзанфу-органов.

    Недостаток крови  возникает при ослаблении функций селезенки и желудка, при сильной кровопотере, эмоциональных нарушениях, что вызывает недостаточность увлажнения и питания цзанфу-органов, тканей, каналов и коллатералей.

    Основные клинические проявления разновидностей синдрома недостатка представлены в таблице 4.

    Синдром избытка. Клинические проявления синдрома избытка зависят от характера избытка патогенной Ци и области поражения.

При дифференцировании синдромов недостатка и избытка основное внимание следует уделять внешнему виду, психическому состоянию, силе дыхания и голоса пациента, его чувствительности к надавливанию на болезненные места, исследованию языка и пульса. В таблице 5 представлены основные общие проявления синдромов недостатка и избытка.

    Взаимосвязь между синдромами недостатка и избытка. Хотя синдромы недостатка и избытка представляют собой полную противоположность, они взаимосвязаны и могут воздействовать друг на друга.

    Ниже приводится краткое описание основных проявлений взаимосвязи между синдромами недостатка и избытка:

    1. Сочетание недостатка и избытка. Имеется ввиду одновременное проявление недостатка жизненной Ци и избытка патогенной Ци. Клинические проявления данного состояния зависят от степени недостатка жизненной Ци и избытка патогенной Ци, что также определяет соответствующие направления лечения, то есть выбор метода лечения основывается на определении наиболее угрожающего фактора.

    2. Трансформация избытка в недостаток. Обычно возникает при запоздалом или неправильном лечении, когда при изначальном синдроме избытка происходит постепенное освобождение организма от патогенной Ци, но жизненная Ци уже повреждена. Например, запоздалое или неправильное лечение синдрома жара типа избытка с лихорадкой, жаждой, выделением пота, поверхностным частым пульсом может привести к истощению жидкостей тела и Ци, возникают похудание, бледность, слабость, небольшой налет или отсутствие налета на языке, тонкий слабый пульс, свидетельствующие о синдроме недостатка.

    3. Трансформация недостатка в избыток. При изначальном синдроме недостатка с нехваткой жизненной Ци нарушаются функции цзанфу-органов по распространению и трансформации, происходит внутреннее образование патогенных факторов, возникают различные проявления синдрома избытка, то есть недостаток вызывает образование избытка. Данное состояние называется «избыток, затаившийся в недостатке» или «недостаток — корень, избыток — вершина». Например, при недостатке Ци селезенки нарушаются ее функции по транспортировке и трансформации питательных веществ и сырости, а при недостатке Ци легких — их способность к распространению Ци и жидкостей, а также управление опусканием, что вызывает внутреннее образование и скопление патогенных флегмы, жидкости и сырости, характерных для синдрома избытка.

    4. Истинный избыток и ложный недостаток. Имеется ввиду синдром избытка с появлением некоторых симптомов недостатка. Например, при скоплении сухости-жара в кишечнике и желудке возникают преграды для циркуляции Ци и крови, появляются безразличие к окружающему похолодание конечностей и тела, глубокий редкий пульс, характерные для синдрома недостатка. Однако у пациента также наблюдаются громкий голос, грубое дыхание, глубокий редкий, но при надавливании сильный пульс, а также ощущение распирания и полноты в животе, запоры, темно-красный язык с обгорело-желтым налетом. В данном случае скопление сухости-жара является главной причиной патологических изменений, а симптомы со свойствами недостатка — ложным явлением.

    5. Истинный недостаток и ложный избыток. Имеется ввиду синдром недостатка с появлением некоторых симптомов избытка. Например, при недостатке Ци селезенки и желудка нарушаются функции селезенки по транспортировке и трансформации, возникают вздутие, ощущение полноты и боль в животе, струнный пульс, характерные для синдрома избытка. Однако вздутие и ощущение полноты в животе временами ослабевают, что не свойственно для синдрома избытка, боль в животе не усиливается при надавливании, а иногда и снижается, струнный пульс при надавливании определяется как слабый. В данном случае недостаток Ци селезенки и желудка является основной причиной патологических изменений, а вздутие, ощущение полноты и боль в животе — ложными проявлениями синдрома избытка.

    Дифференциальная диагностика истинных и ложных синдромов недостатка и избытка требует особой тщательности. Основное внимание необходимо уделять исследованию пульса (сильный или слабый), состояния языка (мягкий или твердый), чувствительности болезненных мест к надавливанию, а также установлению причинных факторов болезни.

 

Инь и Ян

 

    Понятия Инь и Ян применяются для обобщения всех категорий синдромов, то есть наружный, жар и избыток относятся к синдромам типа Ян, а внутренний, холод и недостаток —

к синдромам типа Инь. Эти понятия также используются для объяснения патологических изменений в цзанфу-органах и тканях, таких как недостаток Инь и Ян, гибель Инь и Ян.

    К синдромам Инь относятся патологические состояния, возникающие в результате недостатка Ян-Ци или скопления патогенного холода, а к синдромам Ян — патологические состояния, образующиеся вследствие гиперактивности Ян-Ци или избытка патогенного жара. Таким образом, синдромы недостатка и холода относятся к синдромам Инь, а синдромы избытка и жара — к синдромам Ян. В целом, клинические проявления в виде возбуждения, беспокойства, суетливости, яркого цвета лица относятся к синдромам Ян, в то время как апатия, вялость, безучастность, тусклый цвет лица — к синдромам Инь.

    Под гибелью Инь подразумеваются патологические состояния, возникающие в результате сильной потери Инь-жидкости, а под гибелью Ян — патологические состояния сильного истощения Ян-Ци организма.

    Оба состояния являются критическими и могут быть следствием дальнейшего развития недостатка Инь и Ян, а также возникнуть при резком ухудшении течения некоторых острых заболеваний. Например, сильная рвота, понос или потеря крови могут вызвать гибель Инь, а сильный пот — гибель Ян.

    Инь и Ян взаимозависимы друг от друга, то есть ни одно из начал Инь и Ян не может существовать изолированно от другого. Следовательно, при гибели Инь рассеивается Ян-Ци, а при гибели Ян повреждаются Инь-жидкости. Тем не менее причинные факторы возникновения патологических изменений различны, что следует учитывать при выборе методов лечения.

Кроме специфических проявлений синдромов гибели Инь и Ян, в обоих случаях наблюдается выделение пота. Симптомы указанных состояний приведены в таблице 6.

 

Четыре составляющих диагностики

 

     В китайской медицине существует четыре составные части диагностики (сы чжэнь). К ним относятся осмотр (ван чжэнь), выслушивание и обоняние (вэнь чжэнь), расспрос (вэнь чжэнь) и пальпация (це чжэнь).

    В связи с тем, что организм человека представляет собой органичное целое, локальные патологические изменения влияют на организм в целом, а патологические изменения во внутренних органах проявляются на поверхности тела. Известный врач Чжу Чжэньхэн (1281 — 1358 гг.) писал: «Если хотите знать, что происходит у пациента внутри, осмотрите поверхность тела, потому что все внутреннее обязательно проявляется снаружи».

    Сопоставляя данные всех четырех частей диагностики, врач может установить причинные факторы и характер болезни, определить направления лечения.

    Четыре части диагностики не могут быть разделены. Они тесно связаны между собой и дополняют друг друга. Только при совместном применении всех четырех составляющих можно получить полное представление о заболевании и поставить точный диагноз. Чрезмерное увлечение одними методами и недостаточное внимание к другим совершенно неприемлемы.

 

Осмотр

 

    Осмотр (ван чжэнь) является диагностическим методом исследования состояния жизненного духа Шэнь, цвета лица, внешнего вида, языка пациента. Поверхность тела имеет тесную связь с внутренними органами. Любое изменение на поверхности тела может быть отражением патологических состояний во внутренних органах.

 

Исследование состояния жизненного духа Шэнь

 

     Под жизненным духом Шэнь подразумеваются внешние проявления жизнедеятельности организма. Его состояние отражает силу Ци и крови внутренних органов. Исследование состояния жизненного духа Шэнь дает представление о силе жизненной Ци и степени тяжести болезни, что очень важно для дальнейшей диагностики. В каноне «Су вэнь» говорится: «Обладающие жизненным духом Шэнь процветают, потерявшие жизненный дух Шэнь умирают».

    Основными проявлениями состояния жизненного духа Шэнь являются взгляд, сознание, выражение лица и внешний вид человека. Выделяется пять типов состояния жизненного духа Шэнь:

    1. Обладание жизненным духом Шэнь (дэ шэнь или ю шэнь). В этом случае у человека блестящие и живые глаза, ясное сознание, внятная речь, блестящая здоровая кожа лица, ровное и спокойное дыхание, мышцы крепки и подвижны. Все это указывает на то, что жизненная Ци человека не повреждена, квинтэссенция Цзин не истощена, болезнь или отсутствует, или имеет легкую стадию с благоприятным прогнозом.

    2. Нехватка жизненного духа Шэнь (шао шэнь или шэнь ци бу цзу). Наблюда

ются безразличный взгляд, тусклый цвет кожи лица, сонливость, замедленность движений, утомляемость, ощущение нехватки воздуха, нежелание разговаривать, мягкая поверхность тела. Данное состояние указывает на нехватку жизненной Ци, легкую степень повреждения квинтэссенции Цзин

    Встречается при легких стадиях болезни, в фазе ремиссии при острых заболеваниях, а также при врожденной слабой комплекции пациента.

    3. Утрата жизненного духа Шэнь (ши шэнь или у шэнь). В этом случае у человека потухший взгляд, поблекшее лицо, неровное дыхание, невнятная речь, депрессия, заторможенность, мышечная слабость, что указывает на истощение жизненной Ци, нарушения функциональной активности внутренних органов, тяжелую стадию болезни с неблагоприятным прогнозом.

    4. Ложная активация жизненного духа Шэнь (цзя шэнь). В ходе длительной и опасной болезни может возникнуть кратковременная предсмертная активация жизненного духа Шэнь, то есть внезапный блеск в глазах, разговорчивость, покраснение лица, повышение аппетита, что свидетельствует о полном истощении квинтэссенции Цзин.

    Беспорядочное состояние жизненного духа Шэнь (шэнь луань). Данное состояние наблюдается при различных психических болезнях (маниакально-депрессивном психозе, истерическом синдроме, шизофрении, эпилепсии).

 

Осмотр цвета

 

      

    Цвет и блеск лица отражают состояние Ци и крови внутренних органов. В каноне «Лин шу» говорится: «Ци и кровь всех двенадцати каналов и трехсот шестидесяти пяти коллатералей поднимаются к лицу». Изменения цвета лица часто предполагают различные патологические состояния, следовательно, исследование этих изменений имеет очень важное значение в диагностике.

    Выделяется пять аномальных цветов кожи лица: синий, желтый, красный, белый, черный, которые, согласно теории Пяти элементов, связаны с соответствующими цзан-органами, а также отражают принадлежность болезни к холоду или жару, недостатку или избытку, наружному или внутреннему.

    Следует отличать нормальный и аномальный цвет лица  а также помнить о том, что

внешние природные факторы в определенные времена года могут повлиять на цвет лица человека. Кроме того, цвет кожи у представителей разных рас различен. Нормальной считается блестящая упругая кожа естественного цвета.

    Ниже приводятся описания различных типов аномального цвета лица:

    Красный цвет лица отражает заболевания сердца, а также соотносится с синдромами жара типа избытка или типа недостатка. Если все лицо красное, это свидетельствует о жаре типа избытка, возникающем при восприятии внешних патогенных факторов или при активации Ян внутренних органов. Покраснение щек с приливами жара и ночными потами свидетельствует о внутреннем жаре из-за недостатка Инь.

    Белый (бледный) цвет лица отражает заболевания легких, соотносится с синдромами холода типа недостатка, потерей крови, а также с избытком Инь или недостатком Ян. Бледное отекшее лицо свидетельствует о недостатке Ян-Ци, а бледное исхудавшее — о недостатке крови.

    Желтый (желтушный) цвет лица отражает заболевания селезенки, соотносится с синдромами недостатка и сырости. Когда кожа всего тела, включая лицо, имеет желтый оттенок, это свидетельствует о желтухе. При Ян-желтухе, вызванной сыростью-жаром, желтизна имеет ярко-оранжевый оттенок. При Инь-желтухе из-за холода-сырости или длительного застоя крови кожа темно-желтая. Бледно-желтая кожа встречается при недостатке Ци и крови.

    Синий (синюшный) цвет лица отражает заболевания печени, соотносится с синдромами холода, болью, застоем крови и судорогами. Бледность с синюшным оттенком наблюдается при внутреннем скоплении Инь и холода, сопровождается резкой болью в животе. Темно-синие лицо и губы с болями в области сердца или за грудиной свидетельствуют о застое крови сердца. Темно-синие губы у детей с высокой лихорадкой часто наблюдаются при судорогах.

    Черный (темный) цвет лица отражает заболевания почек, соотносится с синдромами недостатка Ци почек и застоем крови.

    При недостатке Ян почек с ломотой в пояснице и похолоданием конечностей лицо приобретает бледно-темный цвет. Темный тусклый цвет лица с шелушащейся кожей свидетельствует о длительном застое крови.

    Если кожа лица пациента имеет свежий и влажный блеск, это говорит о том, что болезнь носит легкий характер с благоприятным прогнозом, Ци и кровь не истощены. Тусклое и изможденное лицо указывает на тяжелую стадию болезни с неблагоприятным прогнозом, повреждение квинтэссенции Цзин.

    В главе «Пять цветов» канона «Лин шу» различные части лица соотнесены с определенными цзан-фу-органами и тканями: «Лоб — это „голова и лицо ", выше места между бровями — это „горло ", между бровями — это „легкие", между глазами — это „сердце", прямо вниз — это „печень", влево от „печени" это „желчный пузырь", ниже — это „селезенка", вверху крыльев носа — это „желудок", в середине [щеки] — это „толстый кишечник", сжимают „толстый кишечник" — это „почки", в месте „почек" это „пупок", [с двух сторон выше кончика носа — это „тонкий кишечник", ниже кончика носа — это „мочевой пузырь и матка", возвышение скуловой кости — это „надплечье", сзади возвышения скуловой кости — это „рука ", ниже „руки" — это „кисть руки", у внутреннего угла глаза — это „грудная клетка и сосок", выше линии, огибающей [ухо — это „спина ", вдоль по углу нижней челюсти — это „бедро ", в середине [нижней челюсти] — это „колено", ниже „колена" — это „голень", прямо вниз от „голени" — это „ступня", возле угла рта — это „внутренняя поверхность бедра", вместе изгиба нижней челюсти это „надколенник". Это места, соответствующие пяти цзан-органам, шести фу-органам и суставам» (рис. 21). Изменения цвета в этих частях лица могут указывать на состояние соответствующих органов и тканей. Кроме того, можно производить их осмотр и пальпацию[1].

    Также необходимо исследовать цвет секретов и экскретов, таких как выделения из носа, мокрота, моча, бели. В общем, прозрачный и светлый цвет соотносится с недостатком и холодом, а мутный и желтый — с избытком и жаром.

 

Осмотр внешнего вида и поведения

 

     Имеется ввиду исследование физической силы, упитанности пациента, его движений и особенностей поведения.

    Если человек физически силен, это свидетельствует о нормальном функционировании внутренних органов, достатке Ци и крови, в то время как физическая слабость говорит о недостатке Ци и крови, ослаблении внутренних органов.

    Избыточный вес указывает на скопление флегмы и сырости, образование преград циркуляции Ци. худоба — на недостаток Ци и крови, сильное похудание в ходе длительной болезни — на истощение квинтэссенции Цзин.

    Движения тела и позы пациента также являются отражением патологических изменений в организме. Различные заболевания часто сопровождаются определенными движениями тела и позами, однако в целом высокая активность пациента свидетельствует о синдроме типа Ян, а низкая активность — о синдроме типа Инь. Например, при заболеваниях легких типа избытка со скоплением патогенной флегмы пациент обычно сидит, подняв голову, а при недостатке Ци с одышкой и нежеланием разговаривать голова, как правило, опущена. Дрожь конечностей обычно связана с ослаблением первичной Ци или внутренней активацией ветра печени.

    В каноне «Лин шу» выделено пять типов характера человека (у тай). Классификация основана на теории Инь и Ян, тесно связана с поведением человека, имеет определенное значение в диагностике.

    1.Тип человека тай-инь (великой силы Инь). Люди этого типа скупы и бесчеловечны, любят брать, но не любят отдавать, хладнокровны, оторваны от жизни, часто лавируют.

    2.Тип человека шао-инь (меньшей силы Инь). Люди этого типа коварны, радуются неудачам других, в то время как успехи других людей вызывают у них чувство гнева.

    3.Тип человека тай-ян (великой силы Ян). Люди этого типа в делах неосмотрительны, любят вести громкие и пустые разговоры, не имеют истинных способностей, склонны к преувеличениям, часто имеют грандиозные, но нереальные планы.

    4.Тип человека шао-ян (меньшей силы Ян). Люди этого типа в делах тщательны и осмотрительны, высоко ценят себя, самонадеянны, общительны, стремятся к славе, стоят с высоко поднятой головой, ходят враскачку.

    5.Тип человека с гармонией Инь и Ян. Люди этого типа в любых условиях сохраняют спокойствие, не стремятся к славе и богатству, не имеют страха, не бывают чрезмерно возбужденными.

 

Осмотр пяти органов чувств

 

     Осмотр глаз.В каноне «Су вэнь» говорится: «Квинтэссенция Цзин пяти цзан-органов и шести фу-органов поднимается и вливается в глаза, делая их зоркими». Таким образом, состояние глаз отражает патологические изменения во внутренних органах.

    В каноне «Лин шу» также говорится: «Если глаза красные, болезнь в сердце, белые — в легких, синие — в печени, желтые — в селезенке, черные — в почках».

   Разным частям глаз соответствуют определенные цзанфу-органы и ткани.

    Выделяются «пять окружностей», последовательно окружающих глаза снаружи внутрь и отражающих состояние соответствующих цзан-органов и тканей. Данное соотнесение основано на теории Пяти элементов, в частности, на соответствии цзан-органов и цветов.

    К «пяти окружностям» относятся:

    1.окружность мышц, отражает состояние селезенки и мышц (Земля, желтый);

    2.окружность крови, отражает состояние сердца и крови (Огонь, красный);

    3.окружность Ци, отражает состояние легких и Ци (Металл, белый);

    4.окружность ветра, отражает состояние печени и сухожилий (Дерево, зеленый);

    5.окружность воды, отражает состояние почек и костей (Вода, черный) (рис. 22).

    Также выделяются «восемь укреплений». напоминающих оборонительные сооружения

для защиты города и отражающих состояние соответствующих фу-органов, «врат жизни»[2] и «сосудов матки»[3]. Это соотнесение основано на теории восьми триграмм канона «И цзин» (Канон еремен). К «восьми укреплениям» относятся:

    1.водное укрепление, отражает состояние мочевого пузыря (триграмма Кань — Вода);

    2.ветряное укрепление, отражает состояние желчного пузыря (триграмма Сюнь — Ветер);

    3.небесное укрепление, отражает состояние толстого кишечника (триграмма Цянь - Небо);

    4.земляное укрепление, отражает состояние желудка (триграмма Кунь  — Земля);

    5.огненное укрепление, отражает состояние тонкого кишечника (триграмма Ли  —  Огонь);

    6.громовое укрепление, отражает состояние «врат жизни» (триграмма Чжэнь  — Гром);

    7.озерное укрепление, отражает состояние Сань-цзяо (триграмма Дуй — Озеро)

    8.горное укрепление, отражает состояние «сосудов матки» (триграмма Гэнь — Гора) (рис. 23).

    Оживленные глаза с четкой границей между склерой и радужкой свидетельствуют о достатке квинтэссенции Цзин, мутные и неблестящие — о ее нехватке.

    Отечные выпученные глаза говорят о скоплении патогенной жидкости, ввалившиеся глаза — с повреждении жидкостей тела или недостатке квинтэссенции Цзин. Покраснение глаз и отечность век обычно возникают при ветре-жаре или активации огня печени, желтушность склер говорит о желтухе, гноящиеся глаза свидетельствуют о сырости-жаре. Закатывание глаз, фиксирование глаз в стороны или прямо вперед в основном указывает на ветер в печени.

    Осмотр носа. При осмотре носа следует обратить внимание на его внешний вид и выделения. Раздувание крыльев носа наблюдается при одышке, вызванной жаром в легких или недостатком Ци легких и почек. Прозрачные выделения из носа связаны с восприятием внешнего патогенного ветра-холода, желтые мутные выделения со зловонным запахом — с трансформацией ветра-холода в жар. Мутные выделения из носа также часто наблюдаются при активации огня печени.

    Осмотр ушей. Следует обратить внимание на цвет ушей и состояние внутреннего уха. Сухие уши обгорелого черного цвета наблюдаются при затяжной болезни с истощением квинтэссенции Цзин почек. Гнойные желтые выделения из ушей связаны с сыростью-жаром в печени и желчном пузыре.

    Осмотр десен. Светлые десны наблюдаются при недостатке крови, красные припухшие — при возгорании огня желудка. Если покраснение и припухлость десен сопровождается кровотечением, это говорит о повреждении коллатералей огнем желудка.

    Осмотр губ. Производится исследование цвета, влажности и вида губ. Бледность губ свидетельствует о недостатке крови, фиолетовый цвет — о сгущении холода или застое крови, сухие красные губы — об избытке жара.

    Осмотр полости рта. Покраснение и припухлость мягкого неба и миндалин с болью свидетельствует о скоплении жара в легких или желудке, образование белых или желтых язвочек говорит о скоплении жара-токсина в легких или желудке, светло-красное небо с умеренной болезненностью — о недостатке Инь и активации огня.

    Если при внезапном обмороке рот больного открыт, это говорит о недостатке, если же челюсти плотно сжаты, — об избытке.

 

Осмотр волос

 

     Китайская медицина считает, что волосы — это «излишек крови» и в то же время — «цветы почек». Таким образом, состояние волос тесно связано с состоянием квинтэссенции Цзин почек и кровью. Тонкие, редкие, неблестящие и легко выпадающие волосы, как правило, указывают на недостаток квинтэссенции Цзин почек и крови или на жар в крови.

 

Осмотр языка

 

     Осмотр языка, или диагностика по языку — важная составная часть диагностики в китайской медицине. Через каналы и коллатерали язык прямо или косвенно связан со многими внутренними органами, поэтому патологические изменения в них отражаются на состоянии языка.

    В ходе осмотра исследуются внешний вид языка и налет на нем, образующийся из Ци желудка.

    Язык делится на четыре области (рис. 24):

    1.кончик (отражает состояние сердца и легких);

    2.середина (отражает состояние селезенки и желудка);

    3.корень (отражает состояние почек);

    4.боковые части (отражают состояние печени и желчного пузыря).

    Исследование этих областей языка применяется при диагностике нарушений в цзанфу-органах.

 

    1.  Цвет языка. Нормальным считается язык слегка красноватого цвета.

    Светлый язык светлее нормального, указывает на синдромы недостатка и холода, встречается при недостатке и слабости Ян-Ци или недостатке Ци и крови.

    Красный язык темнее нормального, указывает на синдромы жара. Встречается при внутреннем жаре типа избытка, а также при внутреннем жаре из-за недостатка Инь.

    Темно-красный язык указывает на активацию жара, встречается при болезнях из-за восприятия внешнего жара, когда патогенный жар проникает в питательную Ци и кровь, при различных внутренних нарушениях, в основном — при недостатке Инь и возгорании огня.

    Фиолетовый язык указывает на застой крови, который может быть связан как с холодом, так и с жаром. Светло-фиолетовый влажный язык связан с холодом, а темно-фиолетовый сухой — с жаром. Язык с темно-фиолетовыми пятнами также свидетельствует о застое крови.

 

    2.  Форма языка

    Утолщенный язык — язык толще нормального. Следует различать утолщенный мягкий и отечный язык:

    - утолщенный мягкий язык  — светлый, с явными отпечатками зубов, указывает на недостаток Ян селезенки и почек, когда нарушение циркуляции жидкостей в организме приводит к образованию застоя флегмы-сырости;

    - отечный язык — занимает всю ротовую полость, темно-красный указывает на активацию жара сердца и селезенки, темно-фиолетового цвета встречается при отравлениях.

    Тонкий язык — тоньше нормального:

    - светлый тонкий язык свидетельствует о недостатке Ци и крови;

    - темно-красный сухой язык свидетельствует о недостатке Инь и активации огня, что вызывает повреждение жидкостей организма.

    Потрескавшийся язык — на поверхности языка видны неравномерные трещины:

    - потрескавшийся красный или темно-красный язык говорит об активации жара и повреждении жидкостей;

    - потрескавшийся светлый язык указывает на недостаток крови.

    Кроме того, потрескавшийся язык может быть вариантом нормы, при этом трещины на его поверхности неглубоки, не болезненны и не имеют постоянной локализации.

    Колючий язык — сосочки на языке приобретают форму небольших шипов, которые слегка покалывают пальцы при ощупывании языка рукой. Колючий красный язык с высокими шипами обычно указывает на внутреннее скопление патогенного жара, причем, чем больше жар, тем больше сосочков, тем они выше.

    Перекошенный язык — язык перекошен в одну сторону, обычно встречается при апоплексии (инсульте) или ее предвестниках.

    Жесткий язык — тело языка достаточно жесткое, язык малоподвижен. Встречается при

болезнях из-за восприятия внешнего патогенного жара. Обычно относится к проникновению жара в перикард, внутреннему скоплению флегмы или возгоранию патогенного жара, когда повреждаются жидкости организма. Встречается при различных болезнях из-за внутренних повреждений, часто при апоплексии (инсульте) или ее предвестниках.

    Вялый мягкий язык  — тело языка мягкое, язык малоподвижен и бессилен. Свидетельствует о крайнем недостатке Ци и крови или истощении Инь-жидкости, что вызывает нарушение питания сухожилий:

    - светлый вялый язык встречается при истощении и недостатке Ци и крови;

    - темно-красный вялый язык — при крайней степени истощения Инь.

 

    3. Тип налета на языке

    Толстый — тонкий налет

    Тонким считается налет, при котором можно видеть поверхность языка.

    Толстым считается налет, при котором поверхность языка не видна.

    Исследуя толщину налета, можно определить тяжесть и ход болезни. Когда болезнь на поверхности, или при недостатке жизненной Ци налет обычно тонкий. При внутреннем скоплении сырости, флегмы, пищи или при проникновении болезни внутрь организма налет становится толстым. Постепенное утолщение налета отражает проникновение болезни снаружи внутрь или переход от легкой степени болезни к тяжелой. Если же налет постепенно становится более тонким, это свидетельствует об устранении болезни, ее переходе от тяжелой степени к более легкой.

    Влажный — сухой налет

    В норме налет языка влажный.

    Исследуя влажность налета, можно определить состояние жидкостей в организме.

    Сухость поверхности языка свидетельствует об истощении жидкостей. Обычно встречается при активации жара и истощении жидкостей организма или при истощении Инь, которая не в состоянии подниматься вверх.

    Если поверхность языка слишком влажная, слюна заполняет рот и вытекает наружу, налет называют скользким, образуется при поднятии сырости, встречается при внутреннем скоплении холода-сырости.

    Жирный — гнилостный налет

    Эти разновидности налета указывают на состояние сырости-мути в кишечнике и желудке.

    Когда поверхность языка покрыта слоем мутного, скользкого и липкого пастообразного налета в виде густо насыпанных небольших зернышек, который с трудом отделяется, — это жирный налет. Обычно встречается при скоплении мутной флегмы и внутреннем скоплении пищи.

    Если налет клейкий в виде крупных зернышек, рыхлый и толстый, словно выжимки после приготовления соевого творога, насыпанные на язык, который легко отделяется, — это гнилостный налет. Обычно образуется при резком преобладании Ян-жара, аномальном поднятии мутной гнилостной Ци желудка. Встречается при мутной флегме и скоплении пищи.

    Если на поверхности языка совсем нет налета и она гладкая и блестящая как зеркало, язык называется зеркальным, что свидетельствует об иссушении Инь желудка, сильном повреждении Ци желудка.

 

    4. Цвет налета на языке

    Белый налет. В норме язык имеет тонкий слегка белесый налет. При патологических изменениях белый налет указывает на наружные синдромы и синдромы холода. При наружных синдромах холода налет на языке тонкий белый, а при внутренних синдромах холода — толстый белый.

    Желтый налет свидетельствует о внутренних синдромах и синдромах жара. Чем интенсивнее его желтизна, тем глубже патогенный жар проник в организм. Светло-желтый налет свидетельствует о небольшом жаре, темно-желтый — о сильном жаре, обгорело-желтый — о скоплении жара.

    Серый налет свидетельствует о внутренних синдромах, может встречаться при синдромах внутреннего жара, а также при синдромах холода-сырости. Если налет серо-желтый и сухой, — это повреждение жидкостей из-за обжигания жаром, если налет серо-белый и влажный, — это внутреннее скопление холода-сырости или внутреннее скопление флегмы. Серый налет часто трансформируется в черный, поэтому серый и черный налеты обычно встречаются вместе.

    Черный налет свидетельствует о сильном жаре или скоплении холода. Обычно трансформируется из желтого или серого налета, свидетельствует о тяжелой стадии болезни. Если налет желто-черный и сухой, — это повреждение жидкостей из-за сильного жара, а если темно-серый и скользкий, — это недостаток Ян и избыток холода.

 

Выслушивание и обоняние

 

     Данный метод диагностики включает в себя выслушивание голоса, дыхания, кашля, икоты, отрыжки, а также обоняние запаха изо рта и запаха различных секретов и экскретов.

    Голос. Громкий голос обычно указывает на синдромы избытка, а медленная и тихая речь—    на синдромы недостатка.

Охриплость или даже потеря голоса могут встречаться как при избытке, так и при недостатке. Если это состояние возникает при восприятии внешней патогенной Ци с резким началом болезни, оно относится к избытку. Охриплость или потеря голоса при хронических внутренних нарушениях относится к недостатку.

Бессвязная громкая и резкая речь, сопровождающаяся потерей сознания, указывает на беспокойство жизненного духа Шэнь сильным жаром и относится к симптомам избытка. Бессвязное бессознательное повторение тихим монотонным голосом одних и тех же слов или коротких фраз указывает на истощение жизненной Ци и сильное повреждение Ци сердца, относится к симптомам недостатка.

    Дыхание. Слабое дыхание указывает на недостаток Ци, а сильное, шумное и грубое

дыхание - на внутреннее скопление патогенного жара и, следовательно, на избыток.

Слабое дыхание с одышкой свидетельствует о недостатке Ци легких и почек, то есть о недостатке, а шумное и грубое дыхание с одышкой и стремлением к быстрому выдоху — о избытке патогенной Ци в легких, то есть об избытке.

Торопливое дыхание с хрипами в горле наблюдается при скоплении патогенной флегмы.

    Кашель. Является следствием нарушения функций легких по рассеиванию и опускании Ци, что приводит к ее аномальному поднятию. Грубый кашель указывает на избыток, а тихий кашели  — на недостаток.

    Кашель с отхаркиванием большого количества мокроты наблюдается при скоплении патогенной флегмы в легких, кашель с отхаркиванием желтой мокроты или мокроты с гноем и кровью — при внутренней активации огня, сухой кашель без отхаркивания мокроты или с отхаркиванием небольшого количества вязкой мокроты — при повреждении легких патогенной сухостью или при недостатке Инь и сухости в легких.

    Икота. Возникает из-за аномального поднятия Ци желудка. Может быть следствием скопления холода в желудке, возгорания огня желудка, застоя пищи, а также ослабления организма в преклонном возрасте.

    Отрыжка. Как и икота возникает из-за аномального поднятия Ци желудка. Обычно появляется при нападении Ци холода на желудок, нарушении гармонии между печенью и желудком, скоплении пищи, а также при недостатке Ци желудка с аномальным поднятием Ци.

    Обоняние. В ходе диагностики производится исследование запаха изо рта, а также запаха различных секретов и экскретов.

    Зловонный запах указывает на жар типа избытка, легкий запах сырого мяса или рыбы — на холод типа недостатка, а гнилостный кислый — на скопление пищи в желудке.

 

Расспрос

 

     Данный метод диагностики включает в себя расспрос пациента или его близких о появлении болезни, ее развитии и течении. Расспрос производится по следующим основным направлениям.

 

Ознобы и лихорадки

 

      Следует расспросить пациента, бывают ли у него ознобы или лихорадки  также надо выяснить степень озноба или лихорадки, их продолжительность и сопутствующие симптомы.

    Существует несколько разновидностей ознобов и лихорадок:

    1.  Озноб с лихорадкой. Появление одновременно озноба и лихорадки в начале болезни указывает на наружные синдромы от восприятия внешней патогенной Ци, когда патогенная Ци проникает на поверхность тела, отражает борьбу патогенной и жизненной Ци.

    Наружные синдромы восприятия внешнего ветрахолода характеризуются сильным ознобом и небольшим повышением температуры тела, сопровождаются отсутствием пота, головной болью и болью в теле, поверхностным напряженным пульсом.

    Наружные синдромы восприятия внешнего ветра характеризуются небольшим ознобом и значительным повышением температуры тела, сопровождаются жаждой, потом, поверхностным частым пульсом.

    2.  Смена озноба и лихорадки. Когда у пациента попеременно возникают то озноб, то лихорадка, это свидетельствует о частично внутреннем, частично наружном синдроме. Это состо яние обычно сопровождается горечью во рту, сухостью в горле, чувством сдавленности в грудной клетке и подреберье.

    3.  Лихорадка без озноба. Существует две разновидности данного состояния:

    а)  сильный жар, то есть длительная высокая лихорадка без озноба с непереносимостью тепла. Обычно возникает при переходе внешней патогенной Ци с поверхности тела внутрь, возгорании внутреннего жара. Относится к внутреннему жару типа избытка. Сопровождается сильным потом, сильной жаждой, большим пульсом;

    б)  приливы жара    когда лихорадка, словно морской прилив, имеет свой срок. Приливы жара после полудня и ночью сопровождаются ночными потами, красным слегка влажным языком, относятся к приливам жара из-за недостатка Инь. Приливы жара после полудня, сопровождающиеся запорами, переполнением и болью в животе, относятся к жару в ножном ян-мин канале желудка.

    4.  Озноб без лихорадки обычно возникает при внутреннем холоде типа недостатка.

    Сопровождается похолоданием конечностей и тела, глубоким редким слабым пульсом.

 

Пот

 

     Является одним из основных признаков определения типа простудных заболеваний с распространением патогенной Ци на поверхности тела.

    Наружные синдромы без пота (озноб, лихорадка, головная боль, боль в теле, отсутствие жажды, тонкий белый налет на языке, поверхностный пульс) свидетельствуют о восприятии внешнего патогенного ветра-холода. В этом случае при лечении необходимо всячески содействовать выделению пота, вместе с которым с поверхности тела будет удалена патогенная Ци.

    Наружные синдромы с потом (лихорадка, небольшой озноб, сухость в горле, жажда, головная боль, покраснение глаз, тонкий желтый налет на языке, поверхностный частый пульс) свидетельствуют о восприятии внешнего патогенного ветра-жара.

    Кроме того, пот сопутствует многим внутренним нарушениям. Существует несколько разновидностей аномального выделения пота.

   Ночные поты. Имеется ввиду пот во время сна, прекращающийся после пробуждения, обычно возникает при недостатке Инь и активности Ян-жара, часто сопровождается приливами жара, красным языком с небольшим налетом.

    Потливость. Имеется ввиду пот в обычных условиях, усиливающийся при незначительной физической нагрузке. Как правило, потливость свидетельствует о недостатке Ци и Ян, часто сопровождается непереносимостью холода, депрессией и нехваткой сил.

    Сильный пот. Имеется ввиду интенсивное выделение пота, сопровождающееся высокой лихорадкой, жаждой с предпочтением холодных напитков, большим пульсом. Свидетельствует о внутреннем синдроме жара типа избытка, вызванном внутренним скоплением Ян-жара. Сильный пот с депрессией, похолоданием конечностей, глубоким тонким пульсом свидетельствуют об опасных проявлениях истощения Ян-Ци.

 

Аппетит

 

     Потребление обычного количества пищи с полным ощущением ее вкуса является нормой и свидетельствует о достаточности Ци селезенки и желудка.

    Пониженный аппетит при длительной болезни и худобе, сопровождающийся жидким стулом, слабостью, светлым языком с тонким белым налетом, является признаком недостатка и слабости Ци селезенки и желудка. Если пониженный аппетит сопровождается чувством сдавленности грудной клетки и вздутием живота, толстым жирным налетом на языке, — это указывает на застой Ци селезенки и желудка, который возникает из-за внутреннего скопления пищи и патогенной сырости.

    Повышенный аппетит и частое возникновение чувства голода у исхудавших больных а также склонность к потреблению холодной пищи свидетельствуют о возгорании огня желудка.

    Ощущение голода с отсутствием аппетита или при пониженном аппетите  возникает при истощении Инь желудка, внутренней активации жара типа недостатка.

 

Ощущения во рту

 

     Различные ощущения во рту могут свидетельствовать о соответствующих нарушениях:

    - горечь во рту — об активации жара в печени и желчном пузыре;

    - пресный привкус во рту, отсутствие вкусовых ощущений — о недостатке Ци селезенки и желудка или о холоде в желудке;

    - сладкий привкус во рту — о скоплении сырости-жара в селезенке и желудке, может ощущаться при избыточном потреблении жирной и сладкой пищи;

    - кислый привкус во рту — о поднятии жара печени, скоплении жара в желудке, нарушении гармонии между печенью и желудком, повреждении селезенки огнем печени, а также скоплении пищи в желудке или нарушениях пищеварения;

    - соленый привкус во рту - о недостатке Ци почек;

    - острый привкус во рту — о жаре в легких или аномальном поднятии Ци легких;

    - ощущение во рту запаха сырого мяса или рыбы - o повреждении мелких кровеносных сосудов в легких и желудке, часто сопровождается кровохарканием;

    - ощущение жира во рту — о скоплении сырости в селезенке;

    - ощущение клейкости во рту — о скоплении сырости-жара в селезенке.

 

Жажда

 

     Отсутствие жажды в ходе болезни свидетельствует о том, что жидкости тела еще повреждены. Это состояние чаще всего встречается при синдромах холода.

    Наличие жажды свидетельствует об истощении жидкостей тела или внутреннем скоплении пат генной флегмы-сырости, не позволяющей жидкостям тела подниматься вверх.

    Дальнейший анализ проводится на основании особенностей жажды, количества и свойств потребляемой жидкости, а также сопутствующих симптомов.

    Жажда с предпочтением холодных напитков обычно сопутствует синдромам жара, а жажда с предпочтением горячих напитков — синдромам холода.

    Жажда со рвотой после приема жидкости свидетельствует о внутреннем скоплении жидкости в желудке, а жажда после рвоты — о сильном повреждении жидкостей желудка.

 

Дефекация

 

     Запоры, сухой затрудненный стул указывают на скопление жара или на истощение жидкостей организма вследствие их обильной потери, а также при их иссушении в преклонном возрасте. Причиной запоров также может стать ослабление трансформирующей функции Ци при недостатке Ян и активации Инь.

    Жидкий стул — признак недостатка Ци селезенки, а также восприятия патогенной сырости, повреждающей Ян селезенки. Может наблюдаться у людей преклонного возраста (обычно ночью) при истощении Ян почек с ослаблением трансформирующей и транспортирующей функции селезенки.

    Водянистый стул с выделением остатков непереваренной пищи обычно возникает при недостатке Ян селезенки и желудка.

    Кроваво-гнойный стул с тенезмами появляется при скоплении сырости-жара в кишечнике, застое Ни в кишечнике.

 

Мочеиспускание

 

     Желтая скудная моча свидетельствует о синдромах жара, а светлая обильная — об отсутствии патогенного жара или синдромах холода.

    Кроме того, мочеиспускание небольшими порциями желтой мочи, иногда болезненное, указывает на опускание сырости-жара в мочевой пузырь, а мочеиспускание большим количеством светлой мочи — на некрепкость Ци почек, нарушение функций мочевого пузыря.

    Мочеиспускание мутной мочой происходит при опускании сырости-жара или стекании мутной квинтэссенции Цзин (спермы).

    Красная моча — признак повреждения кровеносных сосудов жаром.

   Причинами капающего мочеиспускания, а в тяжелых случаях и задержки мочи, могут быть:

    - истощение Ци почек, нарушение трансформирующей функции Ци (недостаток);

    - стекание сырости-жара, застой крови, камни (избыток).

 

Боль

 

     Является одним из самых распространенных симптомов, ощущаемых пациентом.

    Кроме всестороннего понимания причин и связанных с возникновением боли симптомов, следует расспросить пациента о характере и локализации боли. Дифференциация особенностей характера роли имеет важное значение в определении этиологии и патогенеза болезни, а ее локализация позволяет установить пораженные внутренние органы и каналы.

    1. Характер боли

    Распирающая боль. Имеется ввиду боль, сопровождающаяся чувством распирания. Является характерным признаком застоя Ци. Не имеет четкой локализации. Наиболее часто возникает в грудной клетке, эпигастральной области, подреберье и животе. Распирающая головная боль обычно является следствием поднятия огня и жара.

    Колющая боль. Напоминает укол иглой. Является одним из признаков застоя крови. Имеет

четкую локализацию. Наиболее часто проявляется в грудной клетке, эпигастральной области, подреберье, нижней части живота.

    Тяжелая боль. Имеется ввиду боль, сопровождающаяся чувством тяжести. Является приз- наком болезней с блокадой Ци и крови патогенной сыростью. Обычно встречается в голове, конечностях и пояснице.

    Коликообразная боль. Напоминает порез ножом. Обычно является проявлением внезапной закупорки циркуляции Ци при избытке патогенной Ци.

    Тянущая боль. Имеется ввиду кратковременная боль с интервалами, напоминающая вытя-гивание. Связана с болезнями печени, обычно возникает при внутренней активации ветра печени.

    Жгучая боль. Имеется ввиду боль с ощущением жара и стремлением к холоду. Обычно встречается в подреберье и эпигастральной области. Возникает при заваливании коллатералей патогенным огнем и жаром или при недостатке Инь и активности Ян и жара.

    Холодная боль. Имеется ввиду боль с ощущением холода и стремлением к теплу. Обычно к тречается в голове, пояснице, эпигастральной области и животе. Возникает вследствие заваливания коллатералей патогенным холодом или при нехватке Ян-Ци, что вызывает недостаточность гревания и питания цзанфу-органов, каналов и коллатералей.

    Тупая боль. Имеется ввиду нерезкая боль, которую можно вынести. Однако, она носит постоянный характер и может продолжаться длительное время. Является особенностью холода типа недостатка.

    Пустая боль. Имеется ввиду боль с ощущением пустоты. Обычно встречается при недостатке квинтэссенции Цзин и крови, недостаточной наполненности каналов, нарушении свободной циркуляции.

    2. Локализация боли

    Важным методом диагностики является соотнесение мест боли с местами прохождения каналов. В диагностике в первую очередь следует четко установить локализацию боли, что позволит определить ее связь с каналом, внутренним органом и далее выяснить причину возникновения болезни. Например, боль в бедре с наружной стороны относится к ножному шао-ян каналу желчного пузыря, с передней стороны — к ножному ян-мин каналу желудка, с задней стороны — к ножному тай-ян каналу мочевого пузыря.

    Головная боль. Является очень распространенным симптомом в клинике. Ее можно наблюдать при многих острых и хронических заболеваниях. Основными причинами возникновения головной боли являются:

    - восприятие внешних патогенных факторов (ветер-холод, ветер-жар);

    - активация Ян печени;

    - недостаток Инь почек;

    - недостаток Ци и крови;

    - внутреннее скопление флегмы.

    По области головы проходят различные каналы, поэтому выделяются следующие типы головной боли:

    - боль в затылочной области типа тай-ян, связанная с нарушениями в канале мочевого пузыря;

    - боль в лобной области типа ян-мин, связанная с нарушениями в канале желудка;

    - боль в височной области типа шао-ян, связанная с нарушениями в канале желчного пузыря.

    Боль в грудной клетке. Грудная клетка — место расположения сердца и легких. Боль в грудной клетке обычно является отражением болезней сердца и легких.

    Боль в подреберье. Подреберье — место прохождения каналов печени и желчного пузыря. Основной причиной возникновения боли в подреберье является застой Ци печени и желчного пузыря.

    Боль в эпигастральной области. Эпигастральная область (надчревье) — место расположения желудка. Основными причинами этой разновидности боли являются:

«нападение» на желудок Ци печени;

    - холод типа недостатка в селезенке и желудке;

    - повреждение пищей;

    - застой Ци, застой и сгущение крови.

    Боль в животе. Живот делится на 3 части:

    - верхнюю — выше пупка, относится к селезенке;

    - нижнюю (подчревье) — ниже пупка, относится к почкам, мочевому пузырю, толстому и тонкому кишечнику, матке;

    - паховую — с двух сторон от нижней части живота, является местом прохождения ножного цзюэ-инь канала печени.

    Боли в животе классифицируются по их локализации.

    Могут быть вызваны сгущением холода, скоплением жара, застоем Ци, застоем крови, застоем пищи, скоплением паразитов. В этом случае относятся к синдромам избытка.

    Если боль вызвана недостатком Ци, недостатком крови, холодом типа недостатка, она относится к недостатку.

    Боль в пояснице. Поясница — «дворец почек». Основной причиной возникновения боли в пояснице является недостаток Ци почек. Кроме того, боль может быть вызвана восприятием холода-сырости, а также застоем крови при травмах.

    Боль в конечностях. Боль в конечностях (как в суставах, так и в мышцах) обычно возникает при восприятии внешней патогенной Ци, когда нарушается свободная циркуляция канальной Ци и крови.

    Кроме того, следует иметь ввиду продолжительность боли и ее реакцию на надавливание.

    К синдромам избытка относятся:

    - острые длительные боли;

    - боли, усиливающиеся при надавливании.

    К синдромам недостатка относятся:

    - хронические, временами стихающие или прекращающиеся боли;

    - боли, стихающие при надавливании.

 

Сон

 

     Бессонницей считается трудное засыпание или неглубокий сон с легким пробуждением и невозможность заснуть вновь. Основной причиной бессонницы является беспокойство жизненного духа Шэнь, возникающее при недостатке крови, активации огня сердца, нарушении гармонии желудка, недостатке Ци сердца и т. д.

    Причинами беспокойного сна с многочисленными сновидениями могут быть:

    - недостаток крови сердца, сопровождается бледностью лица и губ, головокружением, шумом в ушах, светлым языком, тонким слабым пульсом;

    - недостаток Инь сердца, сопровождается беспокойством, сухостью во рту, жаром в ступнях и ладонях, покраснением щек, приливами жара, ночными потами, красным языком, тонким частым пульсом;

    - недостаток Ци сердца и селезенки, сопровождается изможденным внешним видом, утомляемостью, слабостью, сердцебиением, снижением памяти, снижением аппетита, вздутием живота, светлым языком с тонким белым налетом, тонким слабым пульсом;

    - беспокойство сердца флегмой-огнем, сопровождается агрессивностью, покраснением лица, грубым дыханием, запорами, темной мочой, желтым жирным налетом на языке, скользким частым сильным пульсом;

    - гиперактивность Ян печени, сопровождается распирающей головной болью, головокружением, шумом в ушах, покраснением лица и глаз, раздражительностью, приступами гнева, сердцебиением, снижением памяти, красным языком, струнным тонким частым пульсом.

    Бессонница также может возникнуть при переедании, вызывающем нарушение функций желудка и беспокойство жизненного духа Шэнь. В данном случае она сопровождается чувством переполнения в грудной клетке и диафрагме, отрыжкой, нарушениями дефекации, вздутием и болью в животе, толстым жирным налетом на языке, свободным пульсом.

    Сонливость, то есть частое непреодолимое желание спать, обычно указывает на следующие состояния:

    - внутреннее скопление флегмы-сырости, сопровождается головокружением, отечностью конечностей и тела, тяжестью в теле, иногда жидким стулом, медленным пульсом;

    - недостаток Ци селезенки, сопровождается слабостью конечностей, вялостью, слабым пульсом, после приема пищи может возникнуть ощущение, напоминающее опьянение;

    - жар в желчном пузыре, сопровождается горечью во рту, головокружением, затуманиванием зрения, депрессией.

    Когда пациент постоянно ощущает себя невыспавшимся, а также утомляемость, снижение активности, заторможенность часто свидетельствуют о недостатке Ян сердца и почек, нехватке Ян-Ци.

 

Менструации и бели

 

     При проведении диагностики у женщин следует обязательно расспросить о менструациях и белях.

    Основными видами нарушения интервалов между менструациями являются:

    Частые менструации (интервал между менструациями менее 21 дня). Чаще всего связаны с жаром в крови. В этом случае наблюдаются обильные вязкие выделения темно-красного цвета со сгустками крови, беспокойство, сухость во рту, красный язык с желтым налетом.

    Редкие менструации (интервал между менструациями более 35 дней). Обычно возникают при холоде типа недостатка. Сопровождаются скудными жидкими выделениями светлого цвета, холодной болью внизу живота, постоянными обильными белями, светлым языком с белым налетом.

    Беспорядочные менструации. Чаще всего возникают при недостатке Ци почек. Наблюдаются скудные светлые и прозрачные выделения, боль в пояснице, слабость и похудание. Кроме того, беспорядочность менструального цикла может возникнуть вследствие частых родов, чрезмерной половой активности, а также при потере крови и длительных болезнях.

    Болезненные менструации (альгоменорея) возникают из-за нарушений свободной циркуляции Ци и крови.

    Существует несколько причин возникновения этого состояния:

    - застой Ци и крови — боль в сосках груди и в нижней части живота до или во время менструации, усиливающаяся при надавливании, скудные выделения темного цвета со сгустками, после выделения сгустков боль снижается, чувство распирания в грудной клетке, подреберье и сосках, темно-красный язык, по бокам языка застойные пятна;

    - застой и сгущение холода-сырости — холодная боль в нижней части живота до или во время менструации, стихающая при прогревании, скудные темные выделения, иногда со сгустками, непереносимость холода, белый жирный налет на языке;

    - недостаток Ци и крови — тупые боли в нижней части живота в ходе и после менструации, стихающие при надавливании, светлые и жидкие выделения, бледность, светлый язык с тонким налетом;

    - недостаток Ци печени и почек — тупые боли в нижней части живота после менструации, светлые скудные выделения, головокружение и шум в ушах, светло-красный язык с тонким налетом.

    Следует обратить внимание на цвет, количество, свойства и запах белей. В общем, обильные водянистые светлые бели сопутствуют синдромам холода и недостатка, а скудные вязкие желтые или красные бели с резким запахом — синдромам избытка и жара.

    Основными причинами появления белей являются:

    - недостаток Ян селезенки — бели белого цвета без запаха, напоминающие слезы, слюну, выделяющиеся непрерывно, бледность, похолодание конечностей, утомляемость, снижение потребления пищи и воды, жидкий стул, отечность стоп, тонкий белый налет на языке;

    - недостаток Ян почек — прозрачные и холодные обильные бели, выделяющиеся непрерывно, темное лицо, жидкий стул, прозрачная обильная моча, ломота в пояснице, ощущение холода в нижней части живота, светлый язык с белым налетом;

    - сырость-токсичность (несоблюдение правил личной гигиены) — бели напоминают воду после промывки риса, или желто-зеленые как гной, или кровянистые, с резким запахом, зуд в области влагалища, мочеиспускание небольшими порциями темной мочи, горечь во рту, сухость в горле, красный язык с желтым налетом.

    Кроме того, бели могут появиться из-за пристрастия к жирной пище и алкоголю, чрезмерной половой активности.

 

Пальпация

 

    Пальпация является частью диагностики, при которой производится ощупывание пульса и других частей тела.

 

Пальпация пульса

 

     В настоящее время пальпация пульса чаще всего производится на запястном участке лучевой артерии на отрезке Цунь-коу. Этот метод впервые описан в каноне «Хуанди нэй цзин» (Канон Желтого императора о внутреннем).

    В древних книгах описаны и другие методы пальпации пульса.

    В каноне «Лин шу» говорится: «Цунь-коу отражает Инь, Жэнь-ин отражает Ян». То есть диагностику Инь-каналов следует производить на запястном участке лучевой артерии на отрезке Цунь-коу, а диагностику Ян-каналов — в месте пульсации сонной артерии в области точки Жэнь-ин Е.9.

    В каноне «Су вэнь» предложен диагностический метод пальпации пульса по «трем частям и девяти местам отражения состояния», который используется для диагностики состояния канальной Ци и соответствующих цзанфу-органов. Здесь говорится: «Есть нижняя часть, есть средняя часть, есть верхняя часть. В каждой части есть три места для исследования состояния — небесное, земное, человеческое...

    Небесное верхней части — артерии с двух сторон лба (точка Хань-янь VB.4 — место прохождения Ци ножного шао-ян канала желчного пузыря).

    Земное верхней части — артерии на двух щеках (точка Да-ин Е.5 — место прохождения Ци ножного ян-мин канала желудка).

    Человеческое верхней части — артерии перед ушами (точка Эр-мэнь TR.21 — место прохождения Ци ручного шао-ян канала Сань-цзяо).

    Небесное средней части — это ручной тай-инь (точка Цзин-цюй Р.8 — место прохождения Ци канала легких).

    Земное средней части — это ручной ян-мин (точка Хэ-гу GI.4 — место прохождения Ци канала толстого кишечника).

    Человеческое средней части — это ручной шао-инь (точка Шэнь-мэнь С.7 — место прохождения Ци канала сердца).

    Небесное нижней части — это ножной цзюэ-инь (точки Цзу-у-ли F.10 или Тай-чун F.31 — место прохождения Ци канала печени).

    Земное нижней части — это ножной шао-инь (точка Тай-си R.3 — место прохождения Ци канала почек).

    Человеческое нижней части — это ножной тай-инь (точка Цзи-мэнь RP.11 — место прохождения Ци канала селезенки) (рис. 25).

    Поэтому в нижней части небесное, отражает состояние Ци печени, земное отражает состояние Ци почек, человеческое отражает состояние Ци селезенки и желудка...

    В средней части... небесное, отражает состояние. Ци легких, земное отражает состояние Ци в груди, человеческое отражает состояние сердца...

    В верхней части... небесное отражает состояние Ци области лобного угла, земное отражает состояние Ци рта и зубов, человеческое отражает состояние Ци ушей и глаз...

    Исследуйте девять мест отражения состояния. Слишком слабый [пульс] — это болезнь, слишком сильный [пульс] — это болезнь, слишком частый [пульс] — это болезнь, слишком редкий [пульс] — это болезнь, сильный холод — это болезнь, сильный жар — это болезнь, слишком глубокий [пульс] — это болезнь.

    Следует приложить левую руку к месту на 5 цуней выше внутренней лодыжки [на левой ноге], а правой рукой постукивать прямо по внутренней лодыжке. Если в месте, на 5 цуней [от внутренней лодыжки] возникает ощущение ползущего червя, распространяющееся вверх, болезни нет. Если ощущается слишком быстрое, и мощное движение, — это болезнь. Если ощущается слишком медленное и слабое движение, — это болезнь. Если движение не поднимается до уровня 5 цуней или не возникает вовсе даже при сильном постукивании, — это признак приближающейся смерти».

    Чжан Чжунцзин (150—219 гг.) в книге «Шан хань лун» (Рассуждения о повреждении холодом) предлагал применять метод пальпации пульса в трех частях — верхней (точка Жэнь-ин Е.9), средней (отрезок Цунь-коу) и нижней (точка Чун-ян Е.42).

    Активность врожденной и приобретенной Ци иногда определяется пальпацией пульса в точках Чун-ян Е.42 и Тай-си R.3. Известный врач Ли Чжунцзы (1588—1655 гг.) писал: «Чун-ян иногда называют Фу-ян. Всякий раз, когда болезнь смертельно опасна, это отражается на Чун-ян. Проверьте, есть или нет в ней Ци желудка... Тай-си — это сосуд почек. Всякий раз, когда болезнь смертельно опасна, это отражается на Тай-си. Проверьте, есть или нет в ней Ци почек».

    Для определения активности совокупной Ци производится пальпация точки Сюй-ли, расположенной в зоне верхушечного толчка сердца. В каноне «Су вэнь» говорится: «Большая коллате-раль желудка называется „Сюй-ли", пронизывает диафрагму, связывается с легкими, выходит ниже соска левой груди, ее биение можно прощупать, это пульс совокупной Ци...» Слабость толчка указывает на внутренний недостаток совокупной Ци, а излишняя сила — на ее «выливание наружу».

    Существуют и некоторые другие диагностические методы пальпации пульса, например, метод диагностики ранних стадий беременности, при котором пациентке следует сесть, в то время как врач подушечкой большого или указательного пальца слегка надавливает на точку Тянь-ту VC.22. Если отчетливо прослушивается биение пульса, — это положительная реакция, свидетельствующая о беременности.

    В настоящее время наиболее широко используется метод пальпации пульса на отрезке Цунь-коу. Ниже приводится краткое описание этого метода.

    Отрезок Цунь-коу расположен на запястном участке лучевой артерии и делится на три части: Цунь, Гуань, Чи. С каждой из этих точек соотносится состояние определенного органа (рис. 26).

    При исследовании пульса пациент должен сидеть или лежать, причем руки находятся на одном уровне с сердцем. Запястья должны быть разогнуты, руки повернуты ладонями вверх, чтобы обеспечить свободную циркуляцию Ци и крови. Врач находится сбоку от пациента. Сначала устанавливает свой средний палец на точку Гуань, затем указательный палец на точку Цунь, а безымянный — на точку Чи. Три этих пальца должны быть согнуты, словно лук.

    Расстояние между пальцами врача зависит от комплекции пациента. У детей ощупывание пульса производится одним пальцем в точке Гуань.

    При исследовании пульса для его точного определения обычно применяется три степени надавливания пальцев: слабое (поверхностное), среднее и сильное (глубокое) надавливание. Сначала следует исследовать пульс тремя пальцами одновременно с одинаковой силой, затем, на основании конкретных обстоятельств болезни, — на трех точках пульса по их соотнесенности с внутренними органами.

    Пульс оценивается по глубине (поверхностный — глубокий), скорости (редкий — частый), силе (сильный — слабый), форме (мягкий — напряженный), гладкости (скользкий — вязкий) и т. д.

    Нормальным считается равномерный пульс примерно 4 удара за дыхательный цикл (вдох—выдох), то есть 70—80 ударов в минуту, средней глубины и силы.

    Ниже приводится описание наиболее распространенных аномальных видов пульса. Ши Фа (1190 г. —?) в книге «Ча бин чжи нань» (Руководство по диагностике болезней, 1241 г.) дал схематическое изображение основных типов пульса (рис. 27).

    Поверхностный пульс (фу май)

    Вид пульса. Отчетливо прослушивается даже при легком надавливании, при сильном надавливании чувствуется слабее.

    Болезни. Наружные синдромы.

    Пояснения. Этот тип пульса указывает на поверхностный характер болезни. Чаще всего встречается в начальных стадиях распространения патогенной Ци на поверхности тела. Также может наблюдаться при длительных болезнях из-за внутренних нарушений, является проявлением тяжелой

стадии болезни с «всплыванием» Ян-Ци на поверхность тела, в этом случае пульс большой и слабый. Может быть вариантом нормы у худых людей.

 

    Глубокий пульс (чэнь май)

    Вид пульса. Прощупывается только при сильном надавливании.

    Болезни. Внутренние синдромы.

    Пояснения. Данный вид пульса указывает на внутренний, глубокий характер болезни. Если пульс сильный, это свидетельствует о внутреннем избытке (внутренний застой и избыток Ци и крови), если слабый, — о внутреннем недостатке (недостаток Ци цзанфу-органов, нехватка Ци и крови).

 

    Редкий пульс (чи май)

    Вид пульса. Медленный пульс менее 4 ударов за дыхательный цикл, то есть менее 60 ударов в минуту.

    Болезни. Синдромы холода.

    Пояснения. Холод застаивается в сосудах, замедляется циркуляция Ци и крови, поэтому пульс становится редким. Редкий сильный пульс указывает на скопление Инь-холода, а редкий слабый пульс — на холод типа недостатка.

 

    Частый пульс (шу май)

    Вид пульса. Пульс чаще 5 ударов за дыхательный цикл, то есть больше 90 ударов в минуту.

    Болезни. Синдромы жара.

    Пояснения. При активации патогенного жара становится быстрее циркуляция крови, поэтому пульс становится частым. Частый сильный пульс указывает на жар типа избытка, а частый слабый — на жар типа недостатка. Частый пульс также встречается при недостатке Ян, в этом случае он очень слабый и пустой.

 

    Пустой пульс, пульс типа недостатка (сюй май)

    Вид пульса. Слабый пульс ощущается при сильном нажатии на все три участка пальпации пульса.

    Болсзни. Синдромы недостатка.

    Пояснения. Обычно встречается при недостатке Ци и крови, что вызывает ослабление циркуляции крови.

 

    Полный пульс, пульс типа избытка (ши май)

    Вид пульса. Сильный пульс наблюдается даже при слабом нажатии на все три участка пальпации пульса.

    Болезни. Синдромы избытка.

    Пояснения. При избытке патогенной Ци и отсутствии недостатка жизненной Ци, патогенная и жизненная Ци вступают в борьбу, происходит активация циркуляции Ци и крови.

 

    Большой пульс (хун май)

    Видпульса. Широкий, большой и сильный, словно бурлящие волны, полный приход и слабый уход пульса.

    Болезни. Активация жара.  ,

    Пояснения. Обычно встречается вместе с частым пульсом. При активации жара расширяются сосуды, циркуляция Ци и крови напоминает бурлящие волны.

 

    Тонкий пульс (си май)

    Вид пульса. Тонкий, как нить, однако явно ощущается при надавливании.

    Болезни. Синдромы недостатка Ци и крови, переутомление.

    Пояснения. В клинике обычно встречается при длительных болезнях, ослаблении организма. При недостатке крови возникает пустота в сосудах, а при недостатке Ци она не в состоянии обеспечивать достаточную циркуляцию крови.

 

    Скользкий пульс (хуа май)

    Вид пульса. Приход и уход свободный и гладкий, при надавливании — пульс обтекаемый, словно катающаяся жемчужина.

    Болезни. Скопление флегмы, пищи, жар типа избытка.

    Пояснения. Свободный и гладкий приход и уход пульса связан с избытком патогенной флегмы, а также с избытком Ци и крови. Данный вид пульса может указывать на беременность.

 

    Вязкий пульс (сэ май)

    Вид пульса. Приход и уход пульса происходит с трудом, вязко. Является противоположностью скользкого пульса.

    Болезни. Застой Ци и крови, повреждение квинтэссенции Цзин, нехватка крови.

    Пояснения. Вязкий и сильный пульс наблюдается при застое Ци и крови, когда в кровеносных сосудах образуются преграды, кровь течет с трудом, вязко и несвободно. Вязкий и слабый пульс встречается при повреждении квинтэссенции Цзин и нехватке крови, когда сосуды не наполняются в достаточной степени и кровь течет несвободно.

 

    Струнный пульс (сянь май)

    Вид пульса. Очень прямой и длинный, словно звучащая струна на музыкальном инструменте.  Б о л е з н и. Болезни печени и желчного пузыря, болевые синдромы, скопление патогенной флегмы и жидкости.

    Пояснения. При болезнях печени и желчного пузыря Ци печени теряет мягкость, сосуды становятся напряженными, словно струны. Это же состояние возникает при ощущении боли и нарушении свободной циркуляции Ци из-за внутреннего скопления флегмы и жидкости.

 

    Напряженный (тугой) пульс (цзинь май)

    Вид пульса. Приход и уход пульса сильный, при ощупывании создается впечатление туго натянутой веревки.

    Болезни. Холод, боль, скопление пищи.

    Пояснения. Холод сжимает сосуды, что вызывает появление напряженного пульса. Напряженный поверхностный пульс свидетельствует о распространении патогенного холода на поверхности тела, а напряженный глубокий — на скопление холода внутри организма.

 

    Мягкий (влажный) пульс (жу май)

    Вид пульса. Поверхностный, мелкий и слабый, ощущается при слабом надавливании, становится неотчетливым при более сильном надавливании.

    Болезни. Синдромы сырости.

    Пояснения. Патогенная сырость образует завалы в сосудах, образуя преграды для циркуляции Ци и крови, поэтому пульс становится поверхностным, мелким и мягким.

 

    Очень слабый пульс ( жо май)

    Вид пульса. Глубокий, мягкий, тонкий и очень слабый, прощупывается только при сильном надавливании.

    Болезни. Недостаток Ци и крови.

    Пояснения. При недостатке крови сосуды не наполнены в достаточной степени, а при недостатке Ци ослабевает циркуляция Ци и крови, поэтому пульс становится глубоким, тонким, мягким и очень слабым.

 

    Торопливый пульс (цу май)

    Вид пульса. Приход пульса очень частый, торопливый, чаще всего сильный, с неравномерными интервалами.

    Болезни. Активность Ян и жара, застой Ци и крови, скопление флегмы и пищи.

    Пояснения. При избытке Ян и жара Инь не контролирует Ян, поэтому приход пульса частый, пульс неравномерный. Следует помнить, что торопливый слабый пульс может встречаться при синдромах недостатка и отхождения Ци.

 

    Стянутый пульс (цзе май)

    Вид пульса. Приход пульса замедленный, пульс с неравномерными интервалами.

    Болезни. Застой Ци из-за избытка Инь, холод-флегма и застой крови.

    Пояснения. При застое Ци, холоде-флегме и застое крови нарушается свободная циркуляция в сосудах, а при избытке Инь ослабевает Ян, что приводит к появлению замедленного пульса с неравномерными интервалами.

 

    Прерывистый пульс (дай май)

    Вид пульс а. Приход пульса замедленный и слабый, пульс с достаточно длительными равномерными паузами.

    Болезни. Ослабление Ци цзан-органов, синдромы ветра, болевые синдромы, страх, травмы.

    Пояснения. Ослабление Ци цзан-органов вызывает ослабление циркуляции Ци в сосудах, поэтому наблюдается замедленный слабый пульс с паузами. Наличие прерывистого пульса при синдромах ветра, болевых синдромах, страхе и травмах связано с повреждением Ци сердца, что вызывает появление пауз в циркуляции Ци.

 

    Описанные выше типы пульса, как правило, встречаются в комбинации друг с другом, образуя сложный тип пульса. Исследование комбинации нескольких пульсов может дать более полную картину о характере заболевания и поможет поставить точный диагноз. Например, поверхностный пульс указывает на поверхностный характер болезни, напряженный — на холод, а частый — на жар, следовательно, поверхностный напряженный пульс свидетельствует о распространении патогенного холода на поверхности тела, а поверхностный частый — о поверхностном жаре.

 

Пальпация различных частей тела

 

    Ощупывание поверхности тела. Холодная поверхность тела наблюдается при синдромах холода, а горячая — при синдромах жара. Кроме того, длительным надавливанием можно определить глубину распространения жара. А именно, если при длительном надавливании на поверхность тела ощущение жара постепенно снижается, это говорит о наружном жаре, если же оно усиливается, — это внутренний жар.

    Мягкая и влажная поверхность тела свидетельствует о недостатке, а твердая и болезненная — об избытке. При боли от легкого прикосновения следует предположить наружный характер болезни, а боль, ощущаемая лишь при сильном надавливании, указывает на глубокую болезнь. Сухая сморщенная кожа наблюдается при недостатке жидкостей тела.

    Если при надавливании на отекшее место при водянке образуются долго не восстанавливающиеся вмятины, болезнь относится к Инь, если же вмятины восстанавливаются быстро, она относится к Ян.

    Ощупывание области Чи-фу. Данный метод впервые описан в каноне «Хуанди нэй цзин» (Канон Желтого императора о внутреннем). Под Чи-фу подразумевается кожа на руке от поперечной складки локтевого сгиба до лучезапястной складки. Исходя из принципов традиционной китайской морали, при диагностическом обследовании женщин ощупывание поверхности тела рекомендуется производить именно в области Чи-фу, чтобы не вызвать у пациентки чувства неловкости.

    Считается, что в области Чи-фу отражается состояние внутренних органов.

В каноне «Су вэнь» говорится: «С двух сторон внутренней стороны области Чи [-фу] — это подреберья.

    Наружная сторона Чи [-фу] отражает состояние почек. Середина Чи [-фу] отражает состояние живота.

    Средний отрезок на левой руке снаружи отражает состояние печени, внутри — состояние диафрагмы; на правой руке снаружи отражает состояние желудка, внутри — состояние селезенки.

    Верхний отрезок на правой руке снаружи отражает состояние легких, внутри — состояние грудной клетки; на левой руке снаружи отражает состояние, сердца, внутри — состояние предгрудинной области (область точки Тань-чжун VC.17).

    Передняя [поверхность Чи-фу] отражает состояние передней [части тела].

    Задняя [поверхность Чи-фу] отражает состояние задней [части тела].

    Область выше, верхней границы [поверхности Чи-фу] — это нарушения в груди и горле.

    Область ниже нижней границы [поверхности Чи-фу] — это нарушения в нижней части живота, пояснице, бедрах, коленях, голенях и стопах» (рис. 28).

    Сначала ощупывание производится четырьмя пальцами. В первую очередь, определяется температура кожи. Слишком горячая кожа указывает на синдром жара, избыток Ци и крови, а слишком холодная — на синдром холода, недостаток Ци и крови. Мягкая кожа свидетельствует о недостатке, а твердая — об избытке.

    Затем большим пальцем руки следует производить надавливание различной силы в определенных областях Чи-фу, наблюдая за движениями бровей и глаз пациента, которые могут указать на возникновение болевой реакции. Также можно спрашивать пациента о возникающих болевых ощущениях. В случае обнаружения болезненных точек их локализацию следует соотнести с соответствующим внутренним органом, согласно рисунку 28.

    Ощупывание ступней и кистей рук. В основном производится для определения холода и жара. Холодные конечности указывают на синдромы холода, недостаток Ян и избыток Инь, а горячие — на синдромы жара, избыток Ян и недостаток Инь. Следует помнить, что при застое Ян она не в состоянии распространяться к конечностям, поэтому ступни и ладони в этом случае также могут быть холодными.

    При ощупывании ступней и ладоней также можно определить наружный или внутренний характер болезни. Сравнительно горячий тыл ступней и кистей рук говорит о восприятии внешнего жара, а горячие подошвы ступней и ладони — о внутреннем жаре.

    Кроме того, существует метод определения наружного или внутреннего характера жара путем сравнения температуры ладоней и лба. При наружном жаре лоб более горячий, чем ладони, а при внутреннем — ладони более горячие, чем лоб.

    Пальпация живота. Боль в животе, снижающаяся при надавливании и прогревании, указывает на недостаток и холод, а усиливающаяся при надавливании и охлаждении — на избыток и жар.

    Жесткие болезненные неподвижные затвердения в животе (Ш) встречаются при застое крови, а появляющиеся временами мягкие болезненные затвердения без четкой локализации (Ш) — при застое Ци.

    Пальпация мест прохождения канала. Данный метод имеет важное значение в диагностике. В каноне «Лин шу» говорится: «Необходимо исследовать место боли, слева и справа, сверху и снизу, определить его холод и жар, к какому каналу относится». То есть во время обследования следует производит!) пальпацию мест прохождения различных каналов для обнаружения болезненных точек, различных уплотнений под кожей, бугорков или впадин, что поможет определить принадлежность болезни к соответствующему каналу, установить ее свойства и правильно выбрать направления лечения.

    Пальпация акупунктурных точек. Ци и кровь различных внутренних органов по каналам и кол-латералям распространяются на поверхность тела, поэтому патологические изменения во внутренних органах часто проявляются в болезненности соответствующих акупунктурных точек.

    Чаще всего производится пальпация шу-точек спины, му-точек живота, точек-щелей, точек коллатералей, точек первичной Ци, в случае болезненности точек определяется принадлежность болезни к соответствующему каналу.

    Наиболее важное диагностическое значение в клинике имеют следующие точки:

    - при болезнях легких — Фэй-шу V.13, Чжун-фу Р.1, Кун-цзуй Р.6;

    - при болезнях сердца — Синь-шу V.15, Инь-си С.6, Си-мэнь МС.4;

    - при болезнях печени — Гань-шу V.18, Чжун-ду F.6, Ци-мэнь F.14;

    - при болезнях почек — Шэнь-шу V.23, Шуй-цюань R.5;

    - при болезнях селезенки (в основном со свойствами недостатка) — Ди-цзи RP.8;

    - при болезнях желудка — Вэй-шу V.21, Лян-цю Е.34, Цзу-сань-ли Е.36;

    - при болезнях толстого кишечника — Вэнь-лю GI.7;

    - при болезнях тонкого кишечника — Ян-лао IG.6;

    - при болезнях мочевого пузыря — Цзинь-мэнь V.63;

    - при болезнях водного обмена — Хуэй-цзун TR.7;

    - при болезнях двигательного аппарата — Вай-цю VB.36.

    Ощупывание позвонков. Большой палец руки Плотно прижимают к левой или правой стороне остистых отростков позвонков и производят надавливание с определенной силой, или большим и указательным пальцами слегка сжимают их или несильно массируют, обнаруживая необычные проявления в поверхностных и глубоких слоях. Обследование производят снизу вверх. Сначала исследуют область от XII грудного позвонка до I грудного позвонка, затем от крестцового до поясничного отдела позвоночника. Необычные проявления в позвонках выражаются в выпячивании отдельного остистого отростка, напряжении окружающих тканей или явной впалости отдельного остистого отростка, расслабленности окружающих тканей. Эти проявления часто сопровождаются локальной болью при надавливании, ломотой и другими необычными ощущениями. Кроме того, следует обратить внимание, есть ли изменения ниже или выше остистых отростков, есть ли перекос позвонков, уплотнения под кожей, изменения температуры и т. д. После нахождения изменений описанного типа можно определить пораженный цзанфу-орган:

    - I—III грудные позвонки реагируют на болезни сердца;

    - I—J V грудные позвонки — верхних конечностей;

    - II—V грудные позвонки — легких и бронхов;

    - V—VIII грудные позвонки — желудка и двенадцатиперстной кишки;

    - XII грудной — II поясничный позвонки — почек и мочеиспускания;

    - область крестцовых позвонков — половых органов.

    Ощупывание можно производить во внеканальных точках Цзя-си, расположенных с двух сторон (на 0,5 пуня) от остистых отростков позвонков.

 

Особенности диагностики болезней у детей

(по книге «Золотое зеркало медицины)

 

     Проведение диагностики у детей имеет некоторые специфические особенности, поскольку ребенок, особенно в малолетнем возрасте, не может правильно указать место локализации патологических изменений.

     Ниже приводится описание некоторых методов диагностики болезней у детей, приведенных в книге «И цзун цзинь цзянь» (Золотое зеркало медицины, 1749 г.).

 

Расспрос родителей и осмотр ребенка

 

    Сначала следует расспросить родителей об образе жизни, поведении и привычках ребенка. Затем о его аппетите и жажде, а также узнать случаются ли запоры или поносы, наблюдаются ли задержка мочи или недержание мочи, частое мочеиспускание.

    Следует помнить, что лихорадка без пота свидетельствует о проникновении патогенной Ци на поверхность тела, а внутренний жар с сухим калом — о распространении патогенной Ци внутри организма.

    Если ребенок беспокоен днем и спокоен ночью, болезнь относится к Ян. Если же он беспокоен ночью и спокоен днем, болезнь относится к Инь.

    Если ребенок стремится к прохладе и избегает тепла, болезнь относится к Ян и имеет свойства жара. И наоборот, если ребенок стремится к теплу и не переносит холода, болезнь относится к Инь и имеет свойства холода.

    Хороший аппетит свидетельствует о силе Ци желудка, а слабый аппетит — о ее слабости. При сухости в желудке наблюдается жажда, а при скоплении сырости в желудке жажда отсутствует. Жесткий вязкий кал с резким запахом — признак застоя жара.

    Прозрачная светлая моча указывает на холод типа недостатка.

    Похолодание кончиков ушей, крестца и конечностей — признак возможного появления оспенной сыпи.

    Похолодание кончиков пальцев говорит о приближающихся судорогах.

    Жар в животе указывает на внутренний жар, а похолодание конечностей — на внутренний холод.

    Внутренней причиной того, что ребенок хмурит брови, изгибается в пояснице и плачет является боль в животе.

    Наружной причиной жара в ушах является ветер-жар.

    При боли в животе следует произвести пальпацию живота, определить, жесткий живот или мягкий. Если боль стихает при надавливании, это говорит о недостатке, если же боль усиливается, — это избыток.

    В книге «Чжэнь цзю да чэн» (Великие достижения иглоукалывания и прижигания, 1601 г.) говорится: «Если живот горячий, а тело холодное, — это повреждение пищей. Если ступни холодные, а лоб горячий, — это восприятие внешнего патогенного ветра. Если лоб холодный, а ступни горячие, — это судороги, вызванные страхом...»

 

Исследование цвета лица

 

     Пять цветов пяти частей лица отражают состояние пяти цзан-органов. Пять частей лица таковы: лоб относится к сердцу, подбородок относится к почкам, нос относится к селезенке, левая щека относится к печени, правая щека относится к легким (рис. 29). Пять цветов таковы: синий (зеленый)[4] - это цвет печени, красный — это цвет сердца, желтый — это цвет селезенки, белый — это цвет легких, черный — это цвет почек. Синий цвет лица указывает на судороги, красный — на огонь и жар, желтый - на повреждение селезенки и повреждение пищей, белый — на холод типа недостатка, черный — на боль и опасную стадию болезни. Если цвет яркий и отчетливый, а кожа живая и блестящая, это свидетельствует о легкой степени болезни, если же цвет расплывчато-грязный, а кожа тусклая и поблекшая, — болезнь тяжелая.

    Когда изменения цвета частей лица следуют принципам взаимного порождения Пяти элементов, течение болезни благоприятное. Если же цвета частей лица отражают принципы взаимного угнетения, течение болезни упорное и она с трудом поддается лечению. Например, при болезнях селезенки желтый цвет является истинным. Если наблюдается покраснение лица, то течение болезни благоприятное, так как Огонь порождает Землю. Посинение указывает на упорное течение болезни, так как Дерево угнетает Землю. Далее по такому же принципу (табл. 7).

    Следование принципам взаимного порождения Пяти элементов обычно происходит при достаточности Ци и крови, поэтому болезнь легко поддается лечению. При истощении Ци и крови в ходе длительной болезни изменения цвета лица обычно основаны на принципах взаимного угнетения Пяти элементов, в организме наблюдается нехватка жизненной Ци, поэтому болезнь с трудом поддается лечению.

    Темно-синий цвет середины лба указывает на судороги, вызванные страхом, интенсивно-красный — на внутренний жар, а черный — на очень опасное состояние, не поддающееся лечению.

    Синий цвет в области висков свидетельствует о судорогах, вызванных страхом. Если синий цвет распространяется в уши, это может указывать на приближающуюся смерть. Синий цвет между бровями появляется при судорогах от страха и поносе.

    Синий цвет в областях «озера ветра» (место ниже бровей) и «озера Ци» (место ниже глаз) говорит о судорогах, вызванных страхом, а фиолетовый цвет — о рвоте.

    Синий цвет области бровей свидетельствует о благоприятном течении болезни, а красный цвет — о жаре и беспокойстве.

    Красный цвет носа указывает на жар в селезенке, а черный цвет — признак приближающейся смерти.

    Покраснение левой щеки обычно указывает на жар в канале печени, а покраснение правой щеки —  на скопление жара и флегмы в легких.

 

Исследование голоса

 

         Согласно теории Пяти элементов, пять цзан-органов соотносятся с пятью звуками. Сердцу соответствует смех, печени — крик, селезенке — пение, легким — плач, почкам — стон.

    Нарушение гармонии пяти звуков указывает на болезнь определенного цзан-органа:

    - при болезнях сердца — резкий голос, болтливость, склонность к смеху;

    - при болезнях легких — плаксивость с невнятными звуками;

    - при болезнях печени — сильный и грубый крик;

    - при болезнях селезенки — дрожащий слабый голос, напоминающий пение;

    - при болезнях почек — продолжительные и тонкие звуки, напоминающие стон.

    Выделяется две разновидности плача. Всхлипывания, то есть плач без слез с изданием кратких звуков, указывает на нарушение свободной циркуляции Ци и обычно сопровождает боль в животе. Плач со слезами и протяжным звуком свидетельствует об ускорении циркуляции Ци, обычно наблюдается при судорогах от страха.

    Рыдания с жаром и беспокойством указывают на жар в канале сердца.

    Охриплость указывает на восприятие внешнего ветра-холода.

    При синдроме избытка голос грубый, напоминает голос взрослого и сильного мужчины. При синдроме недостатка голос слабый и тихий.

    Болтливость и жар в теле относятся к Ян. Это состояние называется синдромом Ян фу-органов, поскольку Ян соответствуют фу-органы.

    Нежелание разговаривать и похолодание тела относятся к Инь. Это состояние называется синдромом Инь цзан-органов, поскольку Инь соответствуют цзан-органы.

    Грубая и резкая речь с беспокойством указывают на скопление патогенного жара.

    Бред и помутнение жизненного духа Шэнь говорят о проникновении жара в сердце, это состояние называется страшным жаром.

    Звуки в горле, напоминающие голос утки, указывают на отхождение Ци.

 

Исследование кровеносных сосудов на пальцах у детей

 

    У детей младше трех лет производится осмотр мелких поверхностных кровеносных сосудов на внутренней поверхности указательного пальца. Этот метод можно применять вместо пальпации пульса, так как ее проведение у детей затруднено, а по внутренней поверхности указательного пальца проходит ветвь ручного тай-инь канала легких, на котором расположен отрезок Цунь-коу (место пальпации пульса на лучевой артерии).

    На внутренней поверхности указательного пальца выделяется «три сочленения», расположенные выше поперечных складок пястно-фалангового и межфаланговых суставов:

    - «сочленение жизни»;

    - «сочленение Ци»;

    - «сочленение ветра» (рис. 30).

    У мальчиков осмотр производится на левой руке, у девочек — на правой.

    При проведении осмотра врач левой рукой берет указатель -   ный палец ребенка, а большим пальцем правой руки несколько раз с силой проводит но внутренней поверхности указательного пальца от «сочленения жизни» до «сочленения ветра». После этого на нежной коже пальца ребенка могут стать видными мелкие кровеносные сосуды. Необходимо исследовать их цвет и форму.    Если кровеносные сосуды видны в области «сочленения ветра», это свидетельствует о поверхностной и легкой степени болезни, легко поддающейся лечению. Если они достигают места «сочленения Ци», это говорит о сравнительно тяжелой и глубокой форме болезни. Если видимые кровеносные сосуды, проходят «сочленение ветра», «сочленение Ци» и далее достигают «сочленения жизни», — это признак глубокой и опасной болезни.

    При отсутствии болезни кровеносные сосуды видны слабо, имеют желтовато-красный цвет, расположены в области «сочленения ветра».

    Если сосуды имеют ярко-красный цвет, это свидетельствует о наружном синдроме из-за

 

восприятия ветра-холода, фиолетовые или темно-красные — о синдроме жара, синие — о синдромах ветра и боли, светлые — о синдроме недостатка.

    Темные и крупные сосуды — признак избытка патогенной Ци и тяжелой стадии болезни, тонкие и светлые — свидетельство недостатка жизненной Ци. Поверхностные сосуды указывают на наружный синдром,а глубокие — на внутренний.

    В книге «И цзун цзинь цзянь» (Золотое зеркало медицины, 1749 г.) описаны возможные формы кровеносных сосудов на внутренней поверхности указательного пальца у детей и соответствующие им болезни:

    1.В виде капли красного цвета — внутренний жар.

    2.В виде кружка — повреждение пищей.

    3.Уползающая змейка, утолщенный край к концу пальца, узкий край к основанию пальца — рвота и понос из-за повреждения пищей.

    4.Подползающая змейка, утолщенный край к основанию пальца, узкий край к концу пальца — цинга из-за сырости-жара.

    5.Лук, направленный внутрь к среднему пальцу, — простуда из-за восприятия патогенного холода.

    6.Лук, направленный наружу к большому пальцу, — внутренний жар и скопление флегмы.

    7.Сосуды, наклоненные к среднему пальцу, — повреждение ветром.

    8.Сосуды, наклоненные к большому пальцу, — восприятие холода.

    9.В виде короткой иглы — флегма-жар.

    10.В виде длинного копья — флегма-жар.

    11.В виде выстрела, пронизывающего сочленения, — сильное повреждение Ци селезенки, не лечится.

    12.В виде выстрела, достигающего ногтя, — сильное повреждение Ци селезенки, не лечится.

    13.В виде иероглифа «и» — судороги.

    14.С двумя изгибами, словно крючок — повреждение сырой и холодной пищей.

    15.С тремя изгибами, словно червяк — повреждение жесткой пищей.

    16.В виде иероглифа «шуй» (вода) — кашель.

    17.В виде двух соединенных окружностей — цинга.

    18.В виде изогнутого червя — скопление пищи.

    19.В виде рыбьей кости — жар со страхами.

    20.В виде беспорядочно ползущих червей — глистная болезнь (рис. 31).

 

Методы дифференциальной диагностики болезней

из-за восприятия внешних патогенных факторов

 

     В китайской медицине существует несколько методов дифференциальной диагностики острых лихорадочных заболеваний из-за восприятия внешних патогенных факторов. К ним относятся:

    - метод дифференциации синдромов шести пар каналов, используется при диагностике болезней из-за восприятия внешнего патогенного холода;

    - метод дифференциации синдромов четырех стадий, используется при диагностике острых лихорадочных заболеваний со свойствами жара;

    - метод дифференциации синдромов Сань-цзяо, используется при диагностике острых лихорадочных заболеваний со свойствами жара, а также болезней из-за восприятия патогенной сырости-жара.

    Ниже приводится краткое описание этих методов.

 

Дифференциация синдромов шести пар каналов

 

     Дифференциация степеней развития заболеваний, вызванных восприятием патогенного холода, по шести парам каналов предложена знаменитым врачом Чжан Чжунцзином (150—219 гг.) в книге «Шан хань лунь» (Рассуждения о повреждении холодом) и основана на теории принадлежности каналов к определенным степеням Иньи Ян из канона «Хуанди нэй цзин» (Канон Желтого императора о внутреннем).

    Этот метод в основном используется при диагностике болезней из-за восприятия внешнего патогенного холода для установления стадии развития заболевания и определения принципов лечения.

    Выделяется шесть разновидностей синдромов:

    Синдромы типа Ян:

    - синдром тай-ян («великая сила Ян»);

    - синдром шао-ян («меньшая сила Ян»):

    - синдром ян-мин («сияние силы Ян»).

    Синдромы типа Инь:

    - синдром тай-инь («великая сила Инь»);

    - синдром шао-инь («меньшая сила Инь»);

    - синдром цзюэ-инь («снизившаяся сила Инь»),

    Согласно этому методу, синдромы тесно связаны с местами прохождения соответствующих каналов. Например, ножной тай-ян канал мочевого пузыря проходит по задней части тела, поэтому при синдроме тай-ян наблюдается боль в задней части головы и ригидность затылочных мышц.

    Каналы тесно связаны с цзанфу-органами, поэтому при синдромах каналов наблюдаются нарушения в соответствующих цзанфу-органах, причем при Ян-синдромах происходит повреждение фу-органов, а при Инь-синдромах — цзан-органов. Например, при синдроме шао-ян наблюдаются горечь во рту и боль в подреберье, то есть через ножной шао-ян канал желчного пузыря патогенная Ци проникает в желчный пузырь, вызывая нарушение его функций.

    Таким образом, данный метод отражает патологические процессы как в каналах, так и в соответствующих цзанфу-органах.

    Применяя этот метод, следует всесторонне учитывать силу жизненной и патогенной Ци, наружный или внутренний характер болезни, а также уровень сопротивляемости организма конкретного человека, исходя из чего определяются основные направления лечения.

    Для Ян-синдромов характерен достаток жизненной Ци и избыток патогенной Ци. Эти синдромы относятся к жару и избытку. Основным принципом лечения должно стать изгнание патогенной Ци.

    При трех Инь-синдромах наблюдается ослабление жизненной Ци и дальнейшая активация патогенной Ци. Эти синдромы относятся к холоду и недостатку. Основным принципом лечения должно стать укрепление жизненной Ци.

    Между шестью типами синдромов существует тесная взаимосвязь. Развитие заболеваний из-за восприятия внешней патогенной Ци, как правило, происходит от наружного синдрома к внутреннему. Однако возможны и исключения в виде:

комбинации синдромов, когда одновременно поражаются два или три канала;

частичного перекрывания синдромов, когда при недостаточно вылеченном синдроме возникает другой синдром;

непосредственного восприятия одним из каналов патогенной Ци;

передачи болезни по наружно-внутренней взаимосвязи каналов.

    Поэтому для точной диагностики и правильного лечения необходимо знание не только основных, но и комплексных синдромов.

 

Синдром тай-ян

 

     К каналам тай-ян относятся ножной тай-ян канал мочевого пузыря и ручной тай-ян канал тонкого кишечника.

    Этот синдром проявляется на начальных стадиях болезней из-за восприятия внешнего патогенного холода. Обычно возникает при слабости защитной Ци, когда патогенный холод проникает на поверхность тела.

    Общие симптомы. Головная боль в области затылка, ригидность мышц задней области шеи, жар в теле, озноб, поверхностный пульс.

    Пояснения. Затылок и задняя область шеи — место прохождения ножного тай-ян канала мочевого пузыря. Ручной тай-ян канал тонкого кишечника также проходит по задней области шеи. Поэтому при проникновении патогенного холода в каналы тай-ян наблюдаются головная боль в области затылка и ригидность мышц задней области шеи. Жар в теле свидетельствует о борьбе между жизненной Ци и патогенным ветром-холодом на поверхности тела. В начальной стадии болезни жар имеет умеренный характер, что связано с достаточной силой жизненной Ци. По мере ее ослабления жар усиливается и патогенный холод проникает в каналы шао-ян и ян-мин. Синдром тай-ян, особенно в начальной стадии, сопровождается ознобами. Поверхностный пульс указывает на наружный характер болезни.

    В зависимости от конституции пациента, свойств и силы патогенной Ци выделяется две разновидности синдрома тай-ян:

    1. Проникновение ветра в тай-ян

    Относится к наружным синдромам типа недостатка.

    Основные симптомы. Лихорадка с потом, озноб и непереносимость ветра, головная боль в области затылка, ригидность мышц задней области шеи, слабость, утомляемость, светлый язык с тонким белым налетом, поверхностный медленный пульс.

    Пояснения. Выделение пота — реакция организма на жар, а также свидетельство недостатка Ци легких. Светлый язык, медленный пульс, слабость и утомляемость указывают на принадлежность болезни к синдромам типа недостатка.

    Принципы лечения. Освободить поверхность тела от патогенной Ци, восстановить свободную циркуляцию канальной Ци.

    Вариант лечения. Ле-цюэ Р.7, Фэн-чи VB.20, Цзянь-цзин VB.21, Фэй-шу V.13.

    2. Повреждение тай-ян холодом.

    Относится к наружным синдромам типа избытка.

    Основные симптомы. Лихорадка без пота, сухость кожи, непереносимость холода, головная боль в области затылка, ригидность мышц задней области шеи, боль в пояснице, боль в теле и суставах, поверхностный напряженный пульс.

    Пояснения. Отсутствие выделения пота и сухость кожи свидетельствуют о том, что поры кожи закрыты. Напряженный пульс указывает на принадлежность болезни к синдромам типа избытка.

    Принципы   лечения. Освободить поверхность тела от патогенной Ци, восстановить свободную циркуляцию канальной Ци.

    Вариант  лечеиия. Ле-цюэ Р.7, Фэн-чи VB.20, Цзянь-цзин VB.21, Фэй-шу V.13.

 

Синдром шао-ян

 

     К каналам шао-ян относятся ножной шао-ян канал желчного пузыря и ручной шао-ян канал Сань-цзяо.

    Данный синдром возникает в результате дальнейшего развития синдрома тай-ян, когда патогенная Ци уже покинула поверхность тела (синдром тай-ян), но еще не проникла вглубь организма (синдром ян-мин). Поэтому он называется «промежуточным синдромом».

    Основные  симптомы. Смена лихорадки и озноба, боль в подреберье и в животе, горечь во рту, боль в височной области головы, шум или боль в ушах, затуманивание зрения, снижение аппетита, тошнота, рвота, беспокойство, сердцебиение, бессонница, покраснение боковых частей языка, частично желтый и частично белый налет на языке, струнный пульс.

    Пояснения. Смена лихорадки и озноба свидетельствует о борьбе между жизненной Ци и патогенной Ци. Возникновение ознобов указывает на «поражение» жизненной Ци и «победу» патогенного холода. Горечь во рту говорит об избытке в желчном пузыре, вызванном жаром. Затуманивание зрения и боль в подреберье связаны с нарушениями печени, канал которой наружно-внутренне связан с каналом желчного пузыря. Ножной шао-ян канал желчного пузыря и ручной шао-ян канал Сань-цзяо проходят по боковой области головы, а также в области ушей, поэтому при синдроме шао-ян наблюдаются боль в височной области, шум или боль в ушах. При избытке в печени нарушаются функции селезенки и желудка, что вызывает снижение аппетита, тошноту и рвоту. Канал Сань-цзяо наружно-внутренне связан с каналом перикарда, поэтому болезнь сопровождается беспокойством, сердцебиением и бессонницей, указывающими на повреждение жизненного духа Шэнь. Боковые части языка отражают состояние печени и желчного пузыря, частично желтый и частично белый налет на языке свидетельствуют о «промежуточном» характере синдрома. Струнный пульс указывает на поражение печени и желчного пузыря.

    Принципы лечения. Приведение каналов шао-ян к гармонии.

    Вариант лечения. Вай-гуань TR.5, И-фэн TR.17, Ян-лин-цюань VB.34.

 

Синдром ян-мин

 

     К каналам ян-мин относятся ножной ян-мин канал желудка и ручной ян-мин канал толстого кишечника.

    Синдром ян-мин — это высшая стадия борьбы между жизненной и патогенной Ци, относится к синдромам внутреннего жара типа избытка. Характеризуется интенсивным истощением жидкостей организма.

    Существует три основных причины возникновения синдрома ян-мин:

    - развитие из синдрома тай-ян;

    - развитие из синдрома шао-ян;

    - возникновение болезни собственно в ян-мин.

    В зависимости от характера проявлений выделяется две разновидности синдрома ян-мин:

    1.  Синдром каналов ян-мин.

    Основные симптомы. Сильная лихорадка, усиливающаяся днем, сильный пот, сильная жажда с предпочтением холодных напитков, покраснение лица, беспокойство, головная боль в лобной области головы, красный язык с желтым сухим налетом, сильный полный пульс.

    Пояснения. Характерными проявлениями данного синдрома являются «четыре сильных»: сильная лихорадка, сильный пот, сильная жажда и сильный пульс. Сильная лихорадка указывает на жар типа избытка. Под действием жара жидкости тела выделяются из организма в виде пота. Интенсивное истощение жидкостей вызывает сильную жажду. Жар также становится причиной нарушения состояния жизненного духа Шэнь, что проявляется в беспокойстве. Лобная область головы — место прохождения ножного ян-мин канала желудка, поэтому болезнь может сопровождаться болью в лобной области головы. Сильный полный пульс свидетельствует о жаре типа избытка.

    Принципы  лечеиия. Охладить жар, способствовать сохранению жидкостей тела.

    Вариант   лечения. Хэ-гу GI.4, Цюй-чи GI.11.

 

    2.  Синдром фу-органов ян-мин

    Основные симптомы. Сильная лихорадка, усиливающиаяся днем, сильный пот, сильная жажда с предпочтением холодных напитков, запоры, чувство переполнения и боль в животе, усиливающаяся при надавливании, дурной запах изо рта и потрескавшиеся губы, беспокойство, бессвязная громкая речь, боль в лобной области головы, красный язык с желтым сухим налетом, сильный полный пульс.

    Пояснения. В дан ном случае наблюдаются все симптомы каналов ян-мин («четыре сильных»), а также некоторые специфические проявления нарушений в фу-органах ян-мин (толстом кишечнике и желудке) — запоры, чувство переполнения и боль в животе, дурной запах изо рта, связанные с повреждением фу-органов жаром.

    Принципы  лечения. Охладить жар, способствовать сохранению жидкостей тела.

    Вариант лечения. Хэ-гу GI.4, Цюй-чи GI.11, Фу-цзе RP.14, Шан-цзюй-сюй Е.37.

 

Синдром тай-инь

 

     К каналам тай-инь относятся ножной тай-инь канал селезенки и ручной тай-инь канал легких.

    Этот синдром характеризуется недостатком Ци селезенки и внутренним скоплением холода-сырости, относится к синдромам холода типа недостатка.

    Обычно возникает в результате развития Ян-синдромов (в основном тай-ян) при их неправильном лечении, а также вследствие непосредственного восприятия патогенного холода, например, при чрезмерном потреблении сырой и холодной пищи, что становится причиной скопления холода-сырости в селезенке и желудке. Как правило, данный синдром возникает при изначальном недостатке Ян селезенки.

    О с н о в н ы е   с и м п т о м ы. Чувство переполнения в животе, понос, рвота водянистым содержимым, снижение аппетита, боль в животе, стихающая при прогревании и надавливании, озноб, отсутствие жажды, слабость, утомляемость, светлый язык с белым налетом, редкий пульс.

    Пояснения. Повреждение селезенки и желудка патогенным холодом вызывает нарушение их функций, что сопровождается различными нарушениями пищеварения с обычными симптомами холода и недостатка.

    Следует отличать боль в животе при синдроме тай-инь от боли в животе при синдроме ян-мин. Синдром тай-инь сопровождается поносами и отсутствием жажды, а синдром ян-мин — запорами и сильной жаждой. При синдроме тай-инь боль в животе стихает при прогревании и надавливании, что свидетельствует о недостатке и холоде, а при синдроме ян-мин боль стихает при охлаждении и усиливается при надавливании, что указывает на избыток и жар.

    Принципы лечения. Прогреть и восполнить Ци селезенки, рассеять холод, иссушить сырость.

    Вариант лечения. Гзу-сань-ли Е.36, Инь-лин-цюань RP.9.

 

Синдром шао-инь

 

     К каналам шао-инь относятся ножной шао-инь канал почек и ручной шао-инь канал сердца.

    Данный синдром характеризуется патологическими изменениями сердца и почек. При поражении шао-инь слабость жизненной Ци проявляется в высшей степени, именно поэтому синдром шао-инь сопровождается общим ослаблением организма. В данном случае происходит функциональное ослабление сердца и почек, что приводит к недостатку Ян с избытком Инь или к недостатку Инь с активацией огня. При недостатке Ян и избытке Инь патогенная Ци трансформируется в холод, а при недостатке Инь и избытке Ян — в жар. Таким образом, существует две разновидности этого синдрома:

    1.  Синдром шао-инь с трансформацией в холод

    Этот синдром обычно возникает при ослаблении Ян сердца и почек, сопровождающимся прямым восприятием шао-инь патогенного холода.

    О с н о в н ы е  с и м п т о м ы. Озноб, желание лечь, свернувшись в клубок, утомляемость, сонливость, похолодание конечностей, поносы с выделением остатков непереваренной пищи, отсутствие жажды или склонность к потреблению горячих напитков, мочеиспускание большими порциями светлой мочи, светлый язык с белым налетом, глубокий тонкий пульс.

    П о я с н е н и я. Озноб в данном случае сильнее, чем при синдроме тай-инь. Больной хочет лечь, свернувшись в клубок, и потеплее укрыться. Жажда отсутствует, возникает склонность к потреблению горячих напитков. Приданном синдроме поражается сердце и, следовательно, жизненный дух Шэнь, что проявляется в утомляемости и сонливости. В тяжелых случаях может произойти потеря сознания. Селезенка и желудок по прежнему (как и при синдроме тай-инь) находятся под воздействием холода-сырости, поэтому наблюдаются поносы с выделением остатков непереваренной пищи. Мочеиспускание большими порциями светлой мочи, светлый язык с белым налетом, глубокий тонкий пульс свидетельствуют о холоде и недостатке Ян.

    Принципы  лечения. Прогреть и восполнить Ян сердца и почек, рассеять холод.

    Вариант лечения. Цзу-сань-ли Е.36, Ци-хай VC.6, Бай-хуэй VG.20.

    2.  Синдром шао-инь с трансформацией в жар

Эта разновидность синдрома шао-инь обычно возникает при длительной задержке патогенного жара в организме, что приводит к повреждению Инь почек, или при изначальном недостатке Инь с последующим проникновением патогенной Ци в шао-ян и ее трансформацией в жар.

    Основные симптомы. Беспокойство, бессонница, сухость во рту и в горле, темно-желтая моча, красный или темно-красный язык, тонкий частый пульс.

    Пояснения. При недостатке Инь почек из-за ослабления жизненной Ци происходит активация Ян сердца, что вызывает повреждение жизненного духа Шэнь и сопровождается беспокойством и бессонницей. Сухость во рту и в горле свидетельствует о повреждении жидкостей тела жаром. Темно-желтая моча, красный или темно-красный язык, тонкий частый пульс — обычные проявления активации жара.

    Принципы лечения. Восполнить Инь, охладить жар, успокоить жизненный дух Шэнь.

    Вариант лечения. Шэнь-мэнь С.7, Синь-шу V.15, Фу-лю R.7, Сань-инь-цзяо RP.6.

 

Синдром цзюэ-инь

 

     К каналам цзюэ-инь относятся ножной цзюэ-инь канал печени и ручной цзюэ-инь канал перикарда.

    Данный синдром свидетельствует о том, что Инь находится на грани истощения и начинается рост Ян. Он представляет собой последнюю стадию болезни из-за восприятия патогенного холода, когда жизненная Ци сильно ослаблена и нарушен баланс между Инь и Ян, поэтому основными клиническими проявлениями синдрома цзюэ-инь являются комплексные симптомы холода и жара.

    При синдроме цзюэ-инь возможны критические состояния, когда требуется безотлагательное восполнение Ян-Ци, в противном случае человек может умереть.

    Основные симптомы. Жажда, многократное обильное мочеиспускание, ощущение поднятия воздуха к грудной клетке, боль и ощущение жара в грудной клетке, ощущение голода с отсутствием аппетита, боль в теменной области головы, похолодание конечностей, поносы, рвота.

    В книге «Шан хань лунь» (Рассуждения о повреждении холодом) указано, что после приема пищи при синдроме цзюэ-инь может произойти рвота с выделением паразитов.

    Принципы лечения. Совместное применение прогревания и охлаждения, методов стимуляции и седатации.

 

Дифференциация синдромов четырех стадий

 

     Данный метод предложен известным врачом Е Тяныпи (1667—1746 гг.). Применяется для дифференциальной диагностики острых лихорадочных заболеваний — так называемых «болезней со свойствами тепла»  которые возникают вследствие восприятия организмом патогенного тепла-токсина или эпидемического фактора при ослаблении защитных сил организма. Характерными особенностями этих заболеваний являются стремительное начало болезни, интенсивное повреждение Инь и изменчивость проявлений.

    Е Тяныпи выделил четыре стадии развития болезней со свойствами тепла:

    - стадия поражения защитной Ци;

    - стадия поражения Ци цзанфу-органов;

    - стадия поражения питательной Ци;

    - стадия поражения крови.

    Эти стадии отражают глубину проникновения патогенной Ци в организм и служат для определения направлений лечения.

 

Стадия поражения защитной Ци

 

     Данная стадия относится к синдромам наружного жара. Она является первой стадией болезней со свойствами тепла, при которой патогенное тепло проникает на поверхность тела, повреждая защитную Ци.

    Основными функциями защитной Ци являются защита организма от проникновения патогенной Ци. Она контролирует открытие и закрытие пор кожи, увлажняет кожу, регулирует температуру тела. Защитная Ци тесно связана с легкими, поэтому ее поражение вызывает нарушение функций легких.

    Основные симптомы. Лихорадка, небольшая непереносимость ветра и холода, головная боль, кашель, отсутствие пота или небольшой пот, небольшая жажда, воспаление и боль в горле, покраснение краев и кончика языка, тонкий белый налет на языке, поверхностный частый пульс.

    Пояснения. Эта стадия наблюдается в начале возникновения болезней со свойствами тепла. Патогенное тепло проникает на поверхность тела, вызывая застой защитной Ци, поэтому наблюдаются лихорадка и небольшая непереносимость ветра и холода. Поражение защитной Ци вызывает нарушение ее функций открытия и закрытия пор кожи, поэтому наблюдаются отсутствие пота или небольшой пот. При застое защитной Ци нарушается свободная циркуляция канальной Ци, что вызывает головную боль. Защитная Ци тесно связана с легкими, поэтому при ее поражении нарушаются функции легких, возникает кашель. Горло — «врата легких», поэтому при проникновении патогенного тепла в легкие наблюдается воспаление и боль в горле. Небольшая жажда указывает на повреждение жидкостей тела патогенным теплом. Покраснение краев и кончика языка, тонкий белый налет на языке, поверхностный частый пульс — проявления наружного жара.

    Приицип лечения. Освобождение поверхности тела от патогенной Ци, содействие выделению пота.

    Вариант лечения. Цюй-чи GI.11, Хэ-гу GI.4.

Проявления стадии поражения защитной Ци могут зависеть от времени года, при котором произошло восприятие патогенной Ци. Выделяется несколько типов синдромов, характерных для различных времен года, общими симптомами которых являются одновременно жар и непереносимость холода:

    1. Синдром ветра-тепла  обычно встречается весной при восприятии ветра-жара. На-

блюдаются лихорадка, небольшая непереносимость холода, головная боль, кашель, небольшая жажда, покраснение краев и кончика языка, тонкий белый налет на языке, поверхностный частый пульс.

    2.Синдром сырости-тепла обычно встречается в сырое время года. Наблюдаются не-

еносимость холода, отсутствие пота, жар и ощущение дискомфорта в теле, чувство раснирания и

боль в голове и в теле, светло-желтый цвет лица, отсутствие аппетита и жажды, белый жирный налет

на языке, мягкий медленный пульс.

    3.Синдром летнего зноя-тепла обычно встречается летом при восприятии летнего

зноя-сырости. Наблюдаются лихорадка, непереносимость холода, отсутствие пота, головная боль,

тяжесть и боль в теле, белый жирный налет на языке, мягкий частый пульс.

    4.Синдром осенней сухости обычно встречается осенью при восприятии патогенной

сухости. Наблюдаются лихорадка, непереносимость холода, головная боль, отсутствие пота, сухость

в горле, сухость губ, тонкий белый сухой налет на языке, поверхностный частый пульс.

 

Стадия поражения Ци цзанфу-органов

 

     Данная стадия характерезуется проникновением патогенного тепла во внутренние органы, борьбой между достаточно сильными жизненной патогенной Ци, активацией Ян-жара.

    Чаще всего патогенная Ци проникает в легкие, желудок, толстый кишечник, печень и желчный узырь.

    Основные общие симптомы. Лихорадка, отсутствие непереносимости холода, возможна непереносимость жара, красный язык с желтым налетом, частый пульс. Могут наблюдаться беспокойство, жажда, красная моча.

    Пояснеиия. Особенностью стадии поражения Ци цзанфу-органов является избыток жара, поэтому наблюдаются лихорадка и непереносимость жара, красная моча, красный язык с желтым налетом, частый пульс. Патогенная Ци уже покидает поверхность тела, поэтому непереносимость холода отсутствует. Жар повреждает жидкости тела, возникает жажда. Жар беспокоит жизненный дух Шэнь сердца, поэтому наблюдается беспокойство. Красный язык с желтым налетом, частый пульс — признаки избытка жара.

    В зависимости от пораженного цзанфу-органа возникают некоторые специфические симптомы:

    Симитомы   скопления жара в легких. Кашель с отхаркиванием желтой вязкой мокроты, одышка, боль в грудной клетке.

    Симптомы   скопления   жара  в  желудке. Высокая лихорадка, беспокойство, жажда с предпочтением холодных напитков, сильный пот, желтый сухой налет на языке, скользкий частый или поверхностный большой сильный пульс.

    Симптомы скопления жара в толстом кишечнике. Приливы жара, запоры или поносы с водянистым стулом, чувство переполнения и тяжести в животе, боль в животе, чувство жжения в анусе, желтый сухой налет на языке, глубокий полный пульс.

    Симптомы скопления жара в печени и желчном п у з ы р е. Отрыжка, горечь во рту, жажда, беспокойство, бессонница, боль в подреберье, струнный частый пульс.

    Принципы лечения. Охлаждение жара.

    Варианты лечения.

    При скоплении жара в легких: Шао-шан P.l 1, Ле-цюэ Р.7, Чи-цзэ Р.5, Фэй-шу V.13. При скоплении жара в желудке: Нэй-тин Е.44, Чжун-вань VC.12, Нэй-гуань МС.6, Цзу-сань-ли Е.36.

    При скоплении жара в толстом кишечнике: Да-чан-шу V.25, Тянь-шу Е.25, Шан-цзюй-сюй Е.37. При скоплении жара в печени и желчном пузыре: Тай-чун F.3, Чжун-фэн F.4, Фэн-чи VB.20, Ян-лин-цюань VB.34.

 

Стадия поражения питательной Ци

 

     Стадия поражения питательной Ци отражает дальнейшее проникновение патогенного тепла в организм. Основными функциями питательной Ци являются образование крови и совместная с ней циркуляция по кровеносным сосудам, а также питание всех органов и тканей организма. Вместе с кровью она вливается в сердце, поэтому одной из основных характерных особенностей стадии поражения питательной Ци является повреждение жизненного духа Шэнь сердца, что проявляется беспокойством и бессонницей. В тяжелых случаях патогенный жар может проникнуть в перикард, что вызовет более серьезные нарушения в виде помутнения рассудка, бессвязной речи и потери сознания.

    Основные симитомы. Лихорадка, усиливающаяся ночью, сухость во рту без сильной жажды, беспокойство, бессонница, темно-красный язык, тонкий частый пульс. В тяжелых случаях (при проникновении жара в перикард) могут наблюдаться очень высокая лихорадка, пятна на теле, помутнение рассудка, бессвязная речь, похолодание конечностей, судороги и потеря сознания.

    Пояснения. При неправильном лечении стадии поражения Ци цзанфу-органов патогенная Ци проникает в питательную Ци, которая относится к Инь. Жар повреждает Инь, что вызывает появление таких симптомов как лихорадка и сухость во рту. Питательная Ци вместе с кровью вливается в сердце, поэтому возникают симптомы повреждения жизненного духа Шэнь — беспокойство и бессонница. При проникновении патогенного жара в перикард появляются помутнение рассудка, бессвязная речь, потеря сознания и другие опасные симптомы. Жар повреждает кровеносные сосуды, на теле появляются пятна. Темно-красный язык, тонкий частый пульс — признаки проникновения жара в питательную Ци.

    Принцииылечения. Охлаждение питательной Ци, изгнание жара.

    Вариант лечения. Цюй-цзэ МС.З, Вэй-чжун V.40, Нэй-гуань МС.6. При проникновении жара в перикард — Шуй-гоу VG.26, Ши-сюань ВТ, Инь-тан ВТ.

 

Стадия поражения крови

 

     На данной стадии патогенное тепло проникает в кровь. Болезнь характеризуется жаром в крови, повреждением жизненного духа Шэнь, истощением Инь.

    В связи с тем, что сердце управляет кровеносными сосудами, а печень хранит кровь, происходит повреждение сердца (в первую очередь жизненного духа Шэнь сердца) и печени. Вследствие повреждения Инь возникают нарушения функций почек.

    Основными проявлениями этой стадии болезни являются различные кровотечения, вызванные жаром в крови, а также симптомы повреждения жизненного духа Шэнь.

    Стадия поражения крови является последней и самой опасной стадией развития болезней со свойствами патогенного тепла. Она может стать причиной смерти.

    Основные симптомы. Высокая лихорадка, беспокойство, помутнение рассудка, маниакальное состояние, бессвязная речь, пятна на теле, судороги, кровотечения (кровохаркание, носовое кровотечение, кровь в моче или кале), темно-красный или фиолетовый язык.

    Пояснения. Сердце управляет кровью, хранит жизненный дух Шэнь, поэтому при проникновении патогенного тепла-токсина в кровь наблюдаются беспокойство, помутнение рассудка, маниакальное состояние и бессвязная речь. Жар в крови является причиной высокой лихорадки, пятен на теле, различных кровотечений, темно-красного или фиолетового цвета языка. Жар вызывает активацию ветра печени, что становится причиной судорог.

    П р и и ц и п ы лечения. Охладить кровь, изгнать токсин, успокоить жизненный дух Шэнь.

    Вариант л е ч е н и я. Шуй-гоу VG.26, Ши-сюань ВТ, Инь-тан ВТ.

 

Дифференциация синдромов Сань-цзяо

 

Дифференциация синдромов жара Сань-цзяо

 

     Данный метод предложен известным врачом У Таном (1758—1836 гг.) и служит для диагностики и лечения острых лихорадочных заболеваний — так называемых «болезней со свойствами тепла», которые возникают вследствие восприятия организмом патогенного тепла-токсина (iSI) или эпидемического фактора. Особое внимание уделяется патологическим изменениям в цзанфу-органах, связанных с определенными частями Сань-цзяо — верхней (Шан-цзяо), средней

(Чжун-цзяо) и нижней (Ся-цзяо). Соответственно выделяются три стадии болезни — начальная, средняя и конечная.

    Согласно этой теории, болезнь со свойствами тепла начинается в Шан-цзяо (верхней части Сань-цзяо), поражает легкие и перикард. Затем она переходит в Чжун-цзяо (среднюю часть Сань-цзяо), повреждая селезенку и желудок. В конечной стадии она проникает в Ся-цзяо (нижнюю часть Сань-цзяо), вызывая нарушение функций печени и почек. Синдромы поражения Шан-цзяо (верхней части Сань-цзяо) и Чжун-цзяо (средней части Сань-цзяо) относятся к синдромам избытка, а синдромы поражения Ся-цзяо (нижней части Сань-цзяо) — к синдромам недостатка.

    Существует несколько видов патогенной Ци, вызывающей болезни со свойствами тепла, — ветер-тепло, весеннее тепло, летний зной-тепло, сырость-тепло, осенняя сухость, эпидемический фактор, поэтому закономерности распространения болезни могут меняться. Например, начальной стадией болезни из-за восприятия летнего зноя-тепла может быть поражение Чжун-цзяо (средней части Сань-цзяо). Кроме того, может наблюдаться одновременное проявление синдромов двух частей Сань-цзяо. Например, на начальной стадии восприятия сырости-тепла могут одновременно появиться синдромы поражения Шан-цзяо (верхней части Сань-цзяо) и Чжун-цзяо (средней части Сань-цзяо).

    Ниже приводится краткое описание основных синдромов жара Сань-цзяо.

    1.  Синдромы Шан-цзяо

    Нападение ветра-жара на поверхность тела. При проникновении патогенного ветра-жара на поверхность тела нарушаются функции легких, повреждается защитная Ци. Наблюдаются лихорадка, небольшая непереносимость холода и ветра, головная боль, кашель, небольшая жажда, тонкий белый налет на языке, поверхностный частый пульс.

    Завалы патогенного жара в легких. При скоплении патогенного жара внутри организма возникают преграды для свободной циркуляции Ци легких. Наблюдаются лихорадка с потом, кашель, одышка, жажда, желтый налет на языке, частый пульс.

    Оседание патогенной Ци в перикарде. Патогенные жар и флегма скапливаются в перикарде, заваливая «отверстия сердца» и вызывая беспокойство жизненного духа Шэнь. Наблюдаются лихорадка, помутнение рассудка, бессвязная речь, похолодание конечностей, красный или фиолетовый язык с желтым или желтым жирным налетом, скользкий частый пульс.

    2.  Синдромы Чжун-цзяо

    Связывание канала желудка жаром. При скоплении патогенного жара в канале желудка жар распространяется по всему организму, повреждая жидкости тела. Наблюдаются высокая лихорадка, отсутствие непереносимости холода, непереносимость жара, покраснение лица, торопливое дыхание, пот, жажда, желтый сухой налет на языке, большой пульс.

    Скопление жара в кишечном тракте. При скоплении патогенного жара в кишечнике нарушается свободная циркуляция Ци кишечника. Наблюдаются лихорадка, усиливающаяся днем, при усилении лихорадки возможны помутнение рассудка и бессвязная речь, вздутие живота, запоры, мочеиспускание небольшими порциями красной мочи, желтый или обгорело-черный сухой налет на языке, глубокий сильный пульс.

    Утомление селезенки сыростью-жаром. Скопление патогенной сырости-жара вызывает преграды для свободной циркуляции Ци, нарушаются функции селезёнки и желудка. Наблюдаются лихорадка, вздутие живота, тошнота, рвота, тяжесть в теле, жирный налет на языке, мягкий пульс.

    3.  Синдромы Ся-цзяо

    Истощение Инь почек под действием жара. Это конечная стадия болезней со свойствами тепла, при которой из-за длительной задержки жара в организме истощается Инь почек. Наблюдаются лихорадка, усиливающаяся ночью и снижающаяся утром, или усиление лихорадки во второй половине дня, покраснение щек, сухость во рту и в горле, слабость, депрессия, жар в ступнях и ладонях, красный тонкий язык, глубокий тонкий частый пульс.

    Активация ветра при недостатке Инь. Это конечная стадия болезней со свойствами тепла с сильным повреждением Инь и крови, когда происходит активация ветра типа недостатка.Наблюдаются тремор или судороги конечностей, слабость, утомляемость, сердцебиение, темно-красный малоподвижный язык, глубокий тонкий слабый пульс.

 

Дифференциация синдромов сырости-жара Сань-цзяо

 

     анный метод применяется при дифференциальной диагностике заболеваний из-за восприятия внешней патогенной сырости-жара. Болезни этой категории носят затяжной характер. Основные патологические изменения происходят в Чжун-цзяо (средней части Сань-цзяо), то есть в селезенке и желудке. Согласно этому методу, стадии патологических изменений из-за восприятия патогенной сырости-жара соотносятся с тремя частями Сань-цзяо, что отражает распространение болезни сверху вниз, с поверхности вглубь и от легкой степени к тяжелой.

    Ниже приводится краткое описание синдромов сырости-жара в трех частях Сань-цзяо — Шан-цзяо (верхней части), Чжун-цзяо (средней части) и Ся-цзяо (нижней части).

    1.  Сырость-жар в Шан-цзяо

    Этот синдром возникает в начальный период восприятия патогенной сырости-жара. Болезнь распространяется в основном в легких и коже. «Селезенка боится сырости», поэтому патогенная Ци уже на этой стадии часто вызывает нарушения функций селезенки и желудка. В этот период преобладают симптомы сырости, со временем появляются симптомы жара.

    Основиые симптомы. Сильная непереносимость холода, небольшая лихорадка или отсутствие лихорадки, отсутствие пота, чувство тяжести и боль сжимающего характера в голове, тяжесть в конечностях и теле, чувство сдавленности грудной клетки, снижение умственных способностей, отсутствие жажды, вздутие живота, снижение аппетита, возможны урчание в животе и жидкий стул, белый жирный налет на языке, мягкий медленный пульс.

    Пояснения. Сырость относится к патогенным факторам типа Инь, ее скопление вызывает застой защитной Ци, которая относится к Ян, поэтому возникают сильная непереносимость холода и небольшая лихорадка. Сырость скапливается на поверхности тела, заваливая поры кожи, поэтому пот отсутствует. Патогенная сырость характеризуется тяжестью, это является причиной чувства тяжести в конечностях, теле и голове. Сырость затуманивает Ян, возникает снижение умственных способностей. Сырость не повреждает жидкости тела, поэтому жажда отсутствует. «Селезенка боится сырости», поэтому патогенная сырость вызывает нарушения функций селезенки и желудка. Это проявляется во вздутии живота, снижении аппетита, урчании в животе и жидком стуле. Белый жирный налет на языке, мягкий медленный пульс свидетельствуют о скоплении сырости.

    Принципы лечения. Если застой патогенной сырости на поверхности тела и внутри организма уже трансформировался в жар, следует способствовать прогреванию для растворения сырости. При наличии симптомов жара необходимо охлаждение жара и растворение сырости.

    2.  Сырость-жар в Чжун-цзяо

    Данный синдром обычно возникает в результате развития синдрома сырости-жара Шан-цзяо или при восприятии патогенного летнего зноя-сырости, а также при неправильном питании. Патологические изменения этой стадии болезни в основном связаны с повреждением сыростью селезенки и желудка. Нарушения в Чжун-цзяо также могут стать причиной расстройства функций Шан-цзяо и Ся-цзяо — верхней и нижней частей Сань-цзяо.

    Дальнейшее развитие этой стадии болезни может происходить по следующим направлениям:

    - произойдет иссушение сырости, болезнь приобретет свойства жара, вызывающего нарушение функций Ци цзанфу-органов;

    - произойдет охлаждение жара, болезнь приобретет свойства сырости-холода;

    - болезнь трансформируется в синдром сырости-жара в Ся-цзяо (нижней части Сань-цзяо). Основные симптомы. Лихорадка, причем повышение температуры тела можно ощутить

лишь при длительном прикладывании ладони к поверхности тела больного, возможно снижение лихорадки после выделения пота, однако вскоре лихорадка возобновляется, также возможно усиление лихорадки во второй половине дня, чувство тяжести в конечностях и теле, чувство переполнения в грудной клетке, вздутие живота, тошнота, рвота, снижение аппетита, жажда с потреблением неболь- шого количества жидкости, мочеиспускание небольшими порциями красной мочи, жидкий стул,

белый с желтоватым оттенком жирный налет на языке, мягкий частый пульс. В тяжелых случаях возможны снижение умственных способностей, нежелание разговаривать, помутнение рассудка.

    Пояснения. Патогенная сырость-жар вызывает возникновение лихорадки. Тяжесть в конечностях и теле — свидетельство скопления сырости. Патогенная сырость создает преграды для свободной циркуляции Ци, поэтому наблюдаются чувство переполнения в грудной клетке, вздутие живота, тошнота, рвота и снижение аппетита. Жар повреждает жидкости тела, возникает жажда, однако ввиду наличия сырости жажда сопровождается потреблением небольшого количества жидкости. Мочеиспускание небольшими порциями красной мочи, жидкий стул, белый с желтоватым оттенком жирный налет на языке, мягкий частый пульс свидетельствуют о скоплении сырости-жара.

    Принципы лечения. Охлаждение жара и растворение сырости, восстановление свободной циркуляции Ци.

    3. Сырость-жар в Ся-цзяо

На этой стадии развития болезней сырости-жара Сань-цзяо поражаются мочевой пузырь и толстый кишечник, что проявляется в нарушениях мочеиспускания и дефекации.

    Основные симптомы. Задержка мочи, жажда с потреблением небольшого количества жидкости, запоры, чувство переполнения и тяжести в нижней части живота, желтый или серый жирный налет на языке, мягкий частый пульс.

    Пояснения. Скопление сырости-жара в мочевом пузыре вызывает нарушения мочеиспускания, что проявляется в задержке мочи. Скопление сырости в толстом кишечнике вызывает расстройство его функций транспортировки, а также нарушение свободной циркуляции Ци фу-органов, что влечет за собой возникновение запоров и чувства переполнения и тяжести в нижней части живота. Желтый или серый жирный налет на языке, мягкий частый пульс — проявления скопления сырости-жара.

    Принципы лечения. Охлаждение жара и изгнание сырости.

Примечания

[1]Например, болевые ощущения в носогубной борозде (то есть в месте, соответствующем мочевому пузырк и матке) могут проявляться при менструальных нарушениях. По данным современных китайских исследователей, укороченная носогубная борозда может указывать на укорочение шейки матки, тонкая и длинная — на сужение и удлинение тела матки, что может стать причиной бесплодия, плоская — на инфантилизм матки.

[2] «Врата жизни» (мин мэнь) — место хранения врожденной квинтэссенции Цзин и Ци, источник рождения и корень жизни. В каноне «Нань цзин» (Канон трудностей) говорится: «Врата жизни — это жилище жизненного духа Шэнь и квинтэссенции Цзин, место первичной Ци...»

Существует четыре мнения о месте врат жизни:

— обе почки не являются почками, левая — это почка, а правая — врата жизни;

— почки — это и есть врата жизни;

— прата жизни расположены между двумя почками;

— врата жизни — это движение Ци между почками.

[3]«Сосуды матки» (баоло) — имеются ввиду сосуды Жэнь-май и Чун-май, начинающиеся в матке.

[4] В китайском языке синий и зеленый относятся к одному цвету.

 

 

4 страница  << К оглавлению